《意外死亡赔偿协议书（推荐14篇）》

意外死亡赔偿协议书（精选14篇）

意外死亡赔偿协议书 篇1

甲方：_______________

乙方：_______________

_______________受雇在甲方船上务工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系亲属。甲乙双方就死者__________的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述赔偿款额；

二、甲方将上述_______________元整（￥：__________元）于本协议签订后__________日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：__________；

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关；

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何费用；

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任；

六、本协议为一次性终结处理协议；

七、本协议自甲乙双方签字后生效；

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年____月____日

意外死亡赔偿协议书 篇2

甲方：__________________ 身份证号码：__________________

乙方：__________________ 身份证号码：__________________

死亡原因：__________________

直系亲属： __________________姓名：__________________ 身份证号：__________________

为妥善处理__________________死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币______________元

2、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方______________万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结______________的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于______________死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

3、付款方式和付款时间 甲方于______________年______月______日前支付乙方全部赔偿金______________万元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

4、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

5、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。

6、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：________________ 乙方：________________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

意外死亡赔偿协议书 篇3

工伤死亡赔偿协议书范文

甲方：__________________公司

法定代表人：_________________，职务：_________________

乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份证号码：_________________………。

2、__________，__________之子，身份证号码：_________________………。

3、__________，__________之父。身份证号码：_________________………。

4、__________，__________之母。身份证号码：_________________………。

乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日发生工伤事故，因医治无效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性别，

岁，身份证号码：_____________，供养亲属及直系亲属身份情况：_________________

父亲：_________________，年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

母亲：_________________，年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

子女：_________________年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

为妥善解决__________死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：_________________

一、赔偿金额：_________________

甲方向乙方支付各项赔偿金共计

万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于_______________工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：_________________

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：______________人民币元，_______________人民币

元，_______________人民币元，_______________人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：_________________

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_______________的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。

甲方(签章)：_________________乙方签字：_________________

年月日年月日

附件：_________________1、户口簿复印件;2、父母配偶身份证复印件。

意外死亡赔偿协议书 篇4

甲方：

身份证号码：

乙方：__有限责任公司

法定代表人

丙方：

甲方__之妻__系乙方工人，因工作原因于__发生工伤事故，因医治无效于__死亡。

为妥善解决__死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。

所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付)

二、赔偿金额：

乙方向甲方之倪__支付赔偿金壹万元;向甲方之罗__、罗__支付赔偿金捌万陆仟元除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：

__前支付__全部赔偿金__万元，支付__部分赔偿金__万元

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

四、担保条款：

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：

乙方签字盖章：

时间：

丙方签字：

时间：

意外死亡赔偿协议书 篇5

陈工伤死亡赔偿协议书

甲方：

1、罗，陈之子

2、罗，陈之夫。身份证号码：

3、倪，陈之母。身份证号码：

乙方：有限责任公司

法定代表人：洪，职务：。

丙方：洪，身份证号码：

甲方罗之妻陈系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20xx年6月22日死亡。为妥善解决陈死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额：

乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元;向甲方之罗、罗支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪全部赔偿金壹万元，支付罗、罗××部分赔偿金伍万元;20xx年5月21日前支付罗、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款：

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：___________________

时间：___________________

乙方签字盖章：___________________ 时间：___________________

丙方签字： ___________________时间：___________________

意外死亡赔偿协议书 篇6

甲方：_________________

乙方：_________________

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：_________________

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

意外死亡赔偿协议书 篇7

甲方：

身份证号码：

乙方：有限责任公司

法定代表人：

职务：

丙方：

身份证号码：

甲方之妻系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月日死亡。

为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额：

乙方向甲方支付赔偿金万元;向甲方支付赔偿金元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：年月日前支付全部赔偿金万元，支付部分赔偿金元;年月日前支付剩余全部赔偿金元。

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：___________________时间：___________________

乙方签字盖章：___________________时间：___________________

丙方签字：___________________时间：___________________

意外死亡赔偿协议书 篇8

甲方：_________________(受害人父亲)身份证号码：_________________

(受害人母亲)身份证号码：_________________

(受害人儿子)身份证号码：_________________

法定代理人：_________________身份证号码：_________________

(受害人妻子)身份证号码：_________________

乙方：_________________(驾驶人父亲)身份证号码：_________________

(驾驶人妻子)身份证号码：_________________

________年________月________日________时________分许，________驾驶车牌号为________的车行驶至________时发生交通事故，致死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：_________________

一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计________元(小写：_________________元)整。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

意外死亡赔偿协议书 篇9

甲方：东方虹乙方：太阳神

甲方：____工程有限公司法定代表人：____，职务：____

意外死亡赔偿协议书

乙方：________之父，身份证号码：______

____，____之母，身份证号码：____

乙方之子____系甲地契位的工人，因工作原因于____年__月__日发生工伤事故，经抢救无效于____年__月__死亡。____，__，____岁，身份证号码：______，供养支属及直系支属身份情况：

父亲：____，年龄：__岁，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________；

母亲：____，年龄：__岁，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________。

为妥善处理____工伤死亡的善后事件，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》等有关法律法例，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币____元（大写：____整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议，乙方收到甲方____元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结____的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于____工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近支属不得再就工伤赔偿事件向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本变乱或有任何异议；不得要求甲方将死者____的尸体运回______市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述商定，则构成违约，应承担相应法律责任。

意外死亡赔偿协议

协议书格式甲方：东方虹乙方：太阳神

___受雇在甲方船上务工，20__年七月_日不慎意外死亡。乙方系死者___的直系支属。甲乙双方就死者___的善后事件经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方愿意一次性付出给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币__万元整（￥：__元），乙方同意接受上述赔偿款额；

二、甲方将上述__万元整（￥：__元）于本协议签署后__日内汇入乙方指定的'银行帐号。帐号为：__；

三、上述费用付出给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方有关；

四、甲方履行汇款任务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何来由就___死亡一事向甲方要求其他任何费用；

五、甲方履行汇款任务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、任务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任；

六、本协议为一次性终结处理协议；

七、本协议自甲乙双方签字后生效；

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

____年_月_日

甲方：乙方：

意外死亡赔偿协议书 篇10

甲方：

乙方：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于___工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于___年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：___人民币 元，___人民币 元，___人民币 元，___人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为___的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。

甲方(签章)： 乙方签字：

年 月 日 年 月 日

意外死亡赔偿协议书 篇11

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工________年________月________日参加工作，于________年________月________日________点下班后在宿舍内休息因患有________疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定________为非工伤死亡。________于________年________月________日出生，供养亲属情况：

父亲：_________________，性别：______，出生日期：_______________，民族：______，工作单位：_______________，住所：_______________________。

母亲：_________________，性别：______，出生日期：_______________，民族：______，工作单位：_______________，住所：_______________________。

为妥善处理_______________死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20__元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本，________________人民医院、________________和平医院关于_______________的住院救护费________________元，停尸费________________元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计________________元整。

三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：________________(盖印)

委托代理人：________________

乙方：________________

________年________月________日

意外死亡赔偿协议书 篇12

甲方：________________ 身份证号码：________________

乙方：________________ 身份证号码：________________

死亡原因：________________

直系亲属：________________ 姓名：________________ 身份证号：________________

为妥善处理______死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币______元

二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方______万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结______的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于______死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

四、付款方式和付款时间 甲方于________年________月________日前支付乙方全部赔偿金______万壹元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。(如果是因为 工伤死亡) 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：________________ 乙方：________________

________年________月________日________年________月________日

意外死亡赔偿协议书 篇13

甲方：______有限公司

委托代理人：______

乙方：______、系死亡人______之父母。

乙方______供养的全体亲属处理______死亡的相关善后事宜。

父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

为妥善处理______死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20__元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于______的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方 ：___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

意外死亡赔偿协议书 篇14

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父亲，身份证号：_____)

_____(系受害人妻子，身份证号：_____)

受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王*明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次事件，就乙方亲属王*明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)：

父亲：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

母亲：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

妻子：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

女儿：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

儿子：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

乙方承诺已得到所有王*明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

第三条赔偿金额

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。

第四条付款方式及期限

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____。

第五条赔偿效果

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王*明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王*明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

第六条违约责任

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日