《离婚起诉状彩礼汇总19篇》

离婚起诉状彩礼（通用16篇）

离婚起诉状彩礼 篇1

原告__________，女，_____________年_____月_____日出生，汉族，住__________省__________市__________街__________号。电话：______________

被告__________，男，_____________年_____月_____日出生，汉族，住__________省__________市__________街__________号。电话：______________

诉讼请求：_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子__________，被告每月承担抚养费__________元;

3.分割夫妻共同财产约*元，其中*元归原告所有。

4、案件受理费由被告承担。

事实和理由：_________________

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，婚后生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告不务正业，有时参与赌博等违法活动，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚，由我抚养儿子__________，被告每月承担抚养费__________元，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人：_________________

_____________年_____月_____日

以上是因赌博离婚起诉状怎么写的解答

离婚起诉状彩礼 篇2

原告：_________________王_____，男，汉族，_____________年_____月_____日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________

原告：_________________王_____，女，汉族，_____________年_____月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________

被告：_________________王__________，男，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________

被告：_________________李__________，女，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________

案由：_________________确认房屋所有权纠纷

诉讼请求：_________________

1、判决位于现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号院内北房西侧第一间和西厢房北侧第一间归原告王_____所有，北房西侧第二间和西厢房北侧第二间归原告王_____所有。

2、被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由：_________________

二原告系被告王__________与李__________之子女。于20__年4月由二原告与二被告共同出资在原址翻建了位于北京市朝阳区_________________村_____区_______________号北房四间，西厢房三间，其女王_____出资20000元，其子王_____出资20000元，现二原告向被告主张房屋所有权时，不能达成一致意见，请求人民法院依法保护原告的合法权益。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

3、抚养费的支付方式

《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第8条规定：抚育费应定期给付，有条件的可一次性给付。

第9条规定：对一方无经济收入或者下落不明的，可用其财物折抵子女抚育费。

根据以上规定，抚养费的支付方式一般是按月支付，按月打入孩子抚养费的专用账户或在探视孩子时支付。实践中，很多当事人都要求对方一次性支付抚养费，因为这样一来省去要钱的麻烦，二来可以折抵给付对方房款。但是，是否采用一次性的支付方式，法院要看对方的实际支付能力，以及对方当事人的态度。不直接抚养子女的一方不同意一次性支付的，法院不会判令其一次性支付。

4、抚养费起诉状范本

原告：，男，汉族，生于X年XX月XX日。

法定代理人：ZZZ(系原告之母)，女，生于1XX4年X月XX日，汉族。

被告：AAA(系原告之父)，男，生于X年XX月XX日，汉族。

诉讼请求：

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲ZZZ生活，被告每月支付原告抚养费500元，直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三：本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告与被告婚生父子关系，原告父母于XX年X法民初字第号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。

综上所述，为维护原告的合法权益，保证原告的正常学习、生活及医疗开支，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼，请求人民法院依法判决原告跟随母亲生活，被告每月向原告支付抚养费X元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!

此致

XX人民法院

具状人：

XX年XX月X日

离婚起诉状彩礼 篇5

原告________，男，________年____月____日出生，汉族，住所地_____________________________________。被告________，男，________年____月____日出生，汉族，住所地_____________________________________。风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求

一、判令被告排除对原告房屋卫生间漏水的妨害；

二、判令被告向原告赔偿损失________元；

三、判令被告承担本案的诉讼费及合理费用。风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由原告为_______市_______区_______花园____栋___单元___层___室的业主，被告是其正楼上的邻居。________年____月份，原告发现其房屋卫生间的塑胶板上出现了漏水情况造成原告及其家人如厕不便且墙上开始渗水，随即原告便告知小区物业公司上门查看，经过物业公司工作人员的检查发现原告房屋卫生间的塑胶板上漏水的原因是被告房屋卫生间里蹲便器问题造成的。原告多次找到被告交涉要求及时解决卫生间漏水的问题，但被告每次均予以其他理由搪塞，小区物业公司与社区也从中协调多次但无果。为此，原告特向贵院起诉，请求依法保护其合法权益。此致__________区人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

6、怎么样确定的子女抚养费标准

在离婚案件中，人民法院在确定子女抚养费的数额时， 一般是根据以下三大标准来确定：

1、子女的实际需要。

2、父母双方的负担能力。

3、当地的实际生活水平。

离婚起诉状彩礼 篇7

民事起诉状

原告：，男，x年xx月xx日出生，汉族，住。身份证号码：。联系电话：。

被告：，女，x年xx月x日出生，汉族，住。身份证号码：。联系电话：。

诉讼请求：

1、      请求法院依法判决原被告离婚；

2、      请求法院依法判决婚生女（子）（xx年x月x日出生）归原告抚养，被告每月支付x元抚养费至婚生女（子）x年满十八周岁止。

3、      依法分割共同财产；

4、      诉讼费由被告负担。

事实与理由

x年x月份左右，原被告自由恋爱确定男女朋友关系。x年x月xx日，在x市x区民政局办理结婚登记，x年x月x日生育一女（子），取名。原被告婚前了解不深，感情基础薄弱，婚后双方由于性格不合，经常争吵，在婚生女（子）出生后，在诸多事情上，双方之间的分歧加剧，矛盾愈演愈烈，夫妻感情却已破裂，无法继续共同生活。综上所述，原告现依据《民法典》、《民事诉讼法》等相关规定，向贵院提起诉讼，望贵院判如所请。

此致

x区人民法院

具状人：

年 月  日

离婚起诉状彩礼 篇8

抚养费起诉状范本

抚养费是一方支付给子女，让子女进行生活或是用来学习的，如果一方没有什么经济能力，那么在这个时候，一方就应该更加支付抚养费，因为这是作为父母应尽的义务。如果没有抚养孩子的一方不想支付抚养费，另一方要进行起诉的话，应该怎么写起诉状。接下来就让我们一同来了解抚养费起诉状范本。

离婚起诉状彩礼 篇9

原告：______，性别：_____，_____族，______年______月______日出生

身份证号码：___________，住所地：__________，联系方式：__________。

被告：______，性别：_____，_____族，______年______月______日出生

身份证号码：___________，住所地：__________，联系方式：__________。

诉讼请求：

一、请求依法确认____年____月____日的自书遗嘱有效；

二、请求依法确认________房屋为原告与被告共同所有，其中，原告占________份额；

三、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

原告与被告系____关系，原告为_______。____年____月____日，_______________之__________共同出资购买____________房屋一套（产证号：_________），______人为共同权利人，各占______份额。

____年____月____日，原告之_________立下自书遗嘱，遗嘱载明“本人______，女，生于______年______月______日，居住______路______弄______弄______号______室，为产权房，产权证号为______，本人占有___分之一份额，本人百年以后（去世以后）我的产权份额全部归女儿______（原告）所有，任何人不得干涉。____年____月____日。”天有不测风云，原告之母______于____年____月____日因病医治无效，不幸去世。现原告依遗嘱欲办理更名手续，但遭到被告以遗嘱无效为由百般阻挠,妨碍了原告依法行使继承权。

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

离婚起诉状彩礼 篇10

原告：______，性别：______，出生年月：__________

住所地：_________________________________

被告：______，性别：______，出生年月：__________

住所地：_________________________________

诉讼请求：

一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产(房产暂计价值______元);

二、判令由被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

原被告双方于_______年_______月______日经_______民政局协议离婚，离婚登记字号：________________。原被告双方在离婚协议中约定：_________________________________________。

但被告方违反离婚协议中关于房产分割的约定，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。

综上所述，现原告为维护自己的合法权益，向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。

此致

_______________人民法院

起诉人：______________

________年_______月________日

离婚起诉状彩礼 篇11

原告：____________，________年____月____日生，____族，____________人，住______市______区______路______号______小区______单元______号。 

法定代理人(系原告生母)：______________，_________年______月______日生，______族，______市人，住址同上。

被告(系原告生父)：_______，________年______月______日生，______族______市___________公司职工，住________市______区____________路____________号____________小区________单元________号。 

诉讼请求： 

责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费_____________________元。 

事实与理由：

原告系被告亲生女儿。______年______月______日，被告与原告之母因夫妻感情不和经________市________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费______元。该抚养费在当时也仅够维持。 

但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月______元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。 

为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求! 

此致

___________区人民法院 

具状人:____________ 

代理人:____________ 

____________年______月______日

离婚起诉状彩礼 篇12

原告：________，性别：_____，年龄：______，_______学校学生，地址：___________________。

法定代理人：_________，性别：_____，年龄：______，_______公司职员，地址：___________________。（系原告母亲）

被告：_________，性别：_____，年龄：______，_______公司职员，地址：___________________。（系原告父亲）

诉讼请求

1、请求判决被告支付抚养费__________元整（暂算至起诉时止）。

2、请求判决被告每月增加抚养费为_________元；

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由

原告系_________和被告_________的婚生子女。________年____月____日，_________和被告在深圳市__________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿_________由_________抚养，被告_________每月给付抚养费_______元，在每月5号前付清，直至付到原告18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共__________元整。

原告今年已经______周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的_______元月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月_______元（按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十）。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_________人民法院

起诉人：______________

法定代理人：__________

________年____月____日

离婚起诉状彩礼 篇13

原告：_________________成都市某某机械制造有限公司，住所地：_________________温江区山路;法定代表人：_________________赵某，联系电话：_________________132。

被告：_________________李，男，汉族，1972年**月**日出生;住成都市温江区路2-4号;联系电话：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求判决原告无需支付被告各项工伤待遇*元;

二、本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

20__年4月，被告于入职原告处从事钻工工种。20__年2月7日，被告在上班时被钻机砸伤右拇指，原告积极给予被告及时有效的治疗。

20__年4月，被告伤情经司法鉴定为10级伤残。

20__年5月11日，被告及其委托律师张某经与原告平等、自愿协商，就被告工伤赔偿事宜签订《工伤赔偿调解协议》(工伤赔偿私了协议,笔者加)书面确认被告为工伤10级伤残，并同时规定：_________________

1、原告一次性赔偿被告工伤医疗费用、失业救济金、伤残赔偿费等各项伤残赔偿费用共计10000元;

2、从达成协议之日起，原、被告双方解除劳动关系;

3、协议履行后，被告不得再以此为由向相关部门申请仲裁或起诉;本协议由双方自愿达成，绝不反悔。

上述协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)签署当日，原告就依约支付被告工伤赔偿款及司法鉴定费用共计10600元。第二天，原告又给被告报销医疗费用842元。至此，双方严格按照协议约定履行完各自义务。根据协议约定，被告不得再以任何理由申请仲裁或起诉，但成都市市沙坪坝区劳动争议仲裁委员会成温劳仲案字[20__]第1100号《仲裁裁决书》却裁决原告还需支付被告20138.5元，自然无法成立。

被告受伤后，就伤残补偿问题与原告在自愿协商的基础上达成协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)，属双方真实意思的表示。尽管被告此时没有做工伤认定和劳动能力鉴定，但双方协商的过程有其委托的代理律师参与，且被告伤情已经司法鉴定，双方亦一致确认为工伤10级，更何况双方协议也列明了工伤赔偿项目。被告当然应当知道其应获得的工伤赔偿项目及标准。劳动者有权处分自己的私权利。而且这种处分行为是建立在被告充分知晓自己的权利内容的基础上，即其明白无误地知道自己享有哪些权利、实现这些权利后可以得到哪些现实利益的前提下签订的协议，显然合法有效。协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)约定了被告不得再就此事主张相关权利，足以认定被告已放弃了要求足额赔偿的权利，不应就同一事项再向劳动争议仲裁部门申请仲裁。因此，仲裁委应依法驳回被告的仲裁请求。

综上所述，渝沙劳仲案字[20__]第1100号《仲裁裁决书》认定事实不清，适用法律错误，特具状贵院，请求依法公正判决，予以纠正!

此致

成都市温江区人民法院

具状人：_________________ 

20_____年_____月_____日

离婚起诉状彩礼 篇14

原告：_________________，女，______国籍，_____族，__________年______月______日出生，身份证号码：______________住址：_____________。

被告：_________________，男，______国籍，__________年______月______日出生，护照号：______________住址：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判令原告与被告离婚;

2、本案一切诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________被告系美国籍。我与被告于__________年______月______日在__________登记结婚，结婚证号为：_________________(__________)外结字第__________号。婚后因双方一直分居，感情逐渐破裂。我与被告对离婚协商多次，被告也同意离婚，被告并已出具同意离婚的意见和授权中国律师处理离婚事宜。现我依据中国法律起诉离婚，请法院按双方一致的离婚意见予以判决离婚。

此致

__________市__________区人民法院

起诉人：_________________

离婚起诉状彩礼 篇15

原告：_______，女，____岁，____族，农民，家住____________________________________。

诉讼代理人：________，____________________律师事务所律师。

被告：_______，男，____岁，____族，农民，家住____________________________________。

请求事项：

1、请求法院依法判决被告对甲遗留房屋无继承权；

2、请求法院依法判处被告返还房屋一间，并停止入住；

3、请求法院依法判决被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由：

原告与被告系堂嫂与堂弟关系。原告为甲长子媳妇，育有一子__________，甲长子于______年车祸身亡，之后原告承担着赡养甲乙夫妻的重任，甲乙年迈，无生活来源。被告为甲乙亲生次子，自幼被送养甲兄________收养。________为甲乙之女。______年____月，甲离世，留下与乙共有房屋五间(位于____________________________)，无遗嘱。甲死后，乙、原告、被告、__________、________就房产归属发生争议，随后，在________的怂恿下，被告入住了五间房中的一间。被告作为________的养子，未对甲履行赡养义务，原告认为被告无房屋继承权，现原告要求被告搬出房屋，停止侵占。

综上所述，根据《民法典》和《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特诉至贵院，请求法院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。

此致

___________人民法院

具状人：__________

_______年___月___日

附：起诉状副本1份

离婚起诉状彩礼 篇16

原告：_________________甲

被告：_________________乙

诉讼请求：_________________

判令丙由原告抚养;

本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

被告与原告于20__________年_____月_____日登记结婚，20__________年_____月_____日生育丙。20__________年因双方感情不和，被告向贵院提起离婚诉讼，贵院于20__________年_____月_____日作出判决，准予被告与原告离婚，丙由被告抚养，并对案件涉及的财产进行处理。

由于丙从小随原告一起生活，由原告照顾其生活及学习。自从跟随被告生活后，生活状态的改变让丙十分不适应。由于被告经常忙于生计，不能腾出时间陪伴丙，使正处于成长期，需要父母关心、陪伴的丙感到十分孤独，多次向原告表达希望跟随原告生活的意愿。同时，据原告所知，丙多次向被告要求增加与原告见面的的次数，但均被被告拒绝并且斥责，甚至被告连原告的电话都不让丙接听，或者收发短信，久而久之，丙便不敢再向被告提出上述的要求，令本来活泼开朗的丙开始变得郁郁寡欢，每次与原告见面时，都不禁向原告诉苦。

鉴于上述情况，原告认为被告未能履行其抚养责任，而且蓄意破坏原告与丙的关系。为了孩子的健康成长，希望贵院依法判如所请。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________(签名或盖章)

年_____月______日

离婚起诉状彩礼 篇17

原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。

法定代表人__________，总经理。

被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，汉族，__________人，联系电话__________

诉讼请求：_________________

1、判决原告不支付被告工资4800元及经济补偿金1200元;

2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金3000元及额外经济补偿金1500元;

3、本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

被告于20__________年_____月_____日来原告处工作，初约定工作岗位为设计绘图区域销售，月薪__________元，六月份起，公司的设计绘图工作由设计公司承担，被告的工作内容变更，工作岗位为销售，工资从六月份起调整为月薪1800元，原告通知了被告，被告对此无异议，但后因被告工作态度不诚，违反原告的规章制度，原告于20__________年_____月__________日辞退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________区劳动仲裁委员会申请仲裁，该会裁决由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工资4800元及25%的经济补偿金1200元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金3000元及50%的额外经济补偿金1500元。原告认为：_________________被告在原告处的工作时间是20__________年_____月__________日至_____月__________日，计_____天，不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的，补偿金是发给半个月的月工资，仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时，被告的申诉日是8月15日，依劳动争议受保护的时效为60日，前推两月即6月15日，对6月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒领的方式放弃领薪，并非原告不给其发放，怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?

据此，原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼，望依法判决。

此致

深圳市_______________区人民法院

具状人：_________________

离婚起诉状彩礼 篇18

原告：_________________李，女，汉族，19xx年*月*日出生，住**市*路*小区*号楼*号，联系电话：_________________135。

被告：_________________张，男，汉族，19xx年*月*日出生，住**市*路*小区*号楼*号，联系电话：_________________136。

诉讼请求：_________________

1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;

2、被告每月支付原告子女抚养费 _______ 元，并支付办理离婚手续后至今的抚养费 _______ 元以及雇佣保姆费用 _______元、医疗费 _______ 元;

3、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

原被告在20__年5月登记结婚，婚后于20__年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告双方于20__年*月*日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由被告抚养。从办完离婚手续至今被告都没有管过孩子一天，没有尽到抚养义务，孩子一直由原告抚养。在此期间，原告多次联系被告叫其对孩子行使抚养义务并两次带孩子去找被告，被告都置之不理。

离婚协议还约定由原告每月支付300元生活费，当时原告的工资只有840元，达到了其工资的40%.按约定孩子由被告抚养，但实际是原告一直抚养着，被告应该承担抚养费，也应达到其工资的40%，除此原告雇佣保姆支付了7000元和支付医疗费800元，也应由被告承担。

综上所述，原告认为，被告不但没有尽抚养义务，而且对孩子没有任何亲情可言，严重违反了离婚协议的约定。孩子若由被告抚养会对孩子身心健康造成不利影响，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条，《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见的规定》第7条、16条，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养并由被告每月支付抚养费1000元以及从离婚后至今的抚养费7000元、雇佣保姆费用7000元、医疗费800元。

此致

**市**区人民法院

具状人：_________________

20xx年**月**日，这就是一份变更抚养权民事起诉状范文了。

离婚起诉状彩礼 篇19

原告：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

被告一：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

被告二：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

诉讼请求：_________________

1、

2、

3、请依法判令两被告承担本案诉讼费

事实与理由

__________人民法院

具状人：_________________

20__年__________月__________日