《家居装修承包施工合同书（三篇）》

家居装修承包施工合同书（精选3篇）

家居装修承包施工合同书 篇1

甲方：

乙方：

依照《中华人民共和国合同法》及国家相关法律法规相关规定，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则，甲乙双方就甲方家120平方房屋室内装修以包工包料的方式承包给乙方进行施工，材料要经甲方同意和确认后购买，乙方必须确保质量和施工安全，要求环保，装修项目如下：

1、客厅、阳台下方柜 2.66米长600=1596元 大理石台面上方铝合金 3.21.95=6.24㎡280=1747元

2、卧室阳台 下方1米5.3米=5.3㎡280=1484元上方高1.3长6.12=7.956280=2227.68元不锈钢防盗网 高1.48.161.2宽=13.7088120元=1645元雨棚 9米长100=900元 铝板

3、瓦工、卧室阳台地砖 31.6=4.8平方，主卫生间1.821.54=2.8028平方，公卫1.242.5=3.1平方，厨房3.63.06=11.016平方地砖共计21.7188150=3257元

4、客厅、客厅走道地砖造形46平方320=14720元

5、墙面瓷砖公卫17平方，主卫18平方，厨房35平方共计：70平方160元=11200元

6、地脚线20米贴平墙45=900元

7、门槛石 0.200.98=1块 0.260.78=1块 0.282.92=1块0.270.78=1块 0.280.80=1块共计长6.26140=876.4元

8、大理石楼梯 4.5平方320=1440元

9、窗台石三块3平方280元=840元

10、楼梯扶手造型 5米长600=3000元

11、木工，客厅走道吊顶 6平方1处600元=600元

12、厨房铝扣板吊顶、卫生间吊顶 2处 计12+3+3=18130=2340元

13、实木安信木地板：50平方320元=16000元

14、客厅工艺造型

15、 左：上柜长2.72 下柜长1.78=3360元 下方拉门右：上柜长3.04 下柜长2.1=3888元

16、书房电脑桌和书柜造型1个2600元，次卧电脑桌带书桌1个1200元

17、收藏柜2.552.88=4080元 上方开门，下方拉门和开门

18、客厅吊顶造型4.126.14=20x元

19、包门4个(欧派)1200元=4800元

20、电视背景造型 1800元，电视柜1个900元

21、卫生间拉门2个850元=1700元

22、楼梯走道吊顶造型1200元

23、大门套2个 14米长，窗套2个10米，卫生间门套2个10米，共计34米65=2210元

24、厨房鞋柜上顶造型 1个 2080元

25、厨房隔断拉门1.622.65=1931元

26、橱柜 下柜5.4米 上柜3米，8400元

27、石膏线条 50米10=500元

28、打墙运费 600元

29、衣柜家具油漆60平方60=3600元

30、乳胶漆300平方28=8400元

31、水 120平方40=4800元(煤气)电 120平方60=7200元

以上共计：133723元(大写：壹拾叁万叁仟柒佰贰拾叁元整)实收：120x0元(壹拾贰万元整)协议明确：

1、木材材质:莫干三板材，少量樟木;

2、油漆：立邦漆，柜体内涂刷两遍，柜体外2-3遍;

3、管道：用金牛管;

4、地砖、墙砖、橱柜、卫生间、餐厅、衣柜门由甲乙双方商定。

不包项目：拉锁、灯具、洁具、五金小件、开关、

付款方式：共分五次付清，多少不限，五次结完。

如有遗漏或添加，双方协商处理，此单一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方： 乙方：

年 月 日

家居装修承包施工合同书 篇2

发包人(甲方)：

承包人(乙方)：

依照《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工项协商一致，订立本合同，以资守信。

第一条工程概况

1、工程名称：

2、工程地点：

3、工程量：以合同预算表为准，发生工程量变更的以实际工程量为准。

4、承包方式按以下第项执行

(1)包工包料(2)包工不包料(3)包工;部分包料(4)包料;部分包工

第二条工期

1、开工日期：年月日

2、竣工日期：年月日

3、工程总用工时间：天(工期顺延的时间未计入)

第三条工程价款

本工程总造价为：(大写)(人民币)￥：元

注：此价款为工程结算依据，最终要按实际发生的工程量计算

第四条工程质量

本工程质量按以下第执行

(1)国家标准(2)地方标准(3)行业通用标准(4)甲方特殊标准

第五条图纸

1、经双方协商一致决定，采用以下第项执行

(1)甲方委托乙方设计施工图纸，设计费用为(大写)：元，图纸设计费用不包含在工程总价款内;

(2)甲方自行提供施工图纸

2、图纸会审和设计交底时间：

3、施工图纸一式两份，甲、乙双方各执一份。甲方提供图纸的，应在开工前天将图纸交给乙方。

第六条合同组成文件

组成本合同的文件包括：

1、本合同协议书

2、标准、规范及有关技术文件

3、图纸

4、工程报价单或预算书

5、双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。

第七条工程变更

1、工程设计变更

施工中发包人需对原工程设计进行变更，应提前3天以书面形式向承包人发出变更通知。变更超过原设计标准或批准的建设规模时，发包人应报规划管理部门和其他有关部门重新审查批准，并由原设计单位提供变更的相应图纸和说明。承包人发出的变更通知及有关要求，进行下列需要的变更：

(1)更改工程有关部分的标高、基线、位置和尺寸;

(2)增减合同中约定的工程量;

(3)改变有关工程的施工时间和顺序;

(4)其他有关工程变更需要的附加工作。

因变更导致合同价款的增减及造成的承包人损失由发包人承坦，延误的工期相应顺延。

施工中承包人无正当理由不得对原工程设计进行变更。因承包人擅自变更设计发生的费用和由此导致发包人的直接损失，由承包人承担，延误的工期不予顺延。

承包人在施工中提出的合理化建议涉及到对设计图纸或施工组织设计的更改及对材料、设备的换用，须经发包人同意。未经发包人同意擅自更改或换用时，承包人承担由此发生的费用，并赔偿发包人的有关损失，延误的工期不予顺延。发包人同意采用承包人合理化建议，所发生的费用和获得的收益，发包人承包人另行约定分担或分享。

2、其他变更

合同履行中发包人要求变更工程质量标准及发生其他实质性变更，由双方协商解决。

3、确定变更价款

承包人在工程变更确定后3天内，提出变更工程价款的报告，经发包人确认后调整合同价款。变更合同价款按下列方法进行：

(1)合同中已有适用于变更工程的价格，按合同已有的价格变更合同价款;

(2)合同中只有类似于变更工程的价格，可以参照类似价格变更合同价款;

(3)合同中没有适用或类似于变更工程的价格，由承包人提出适当的变更价格，经发包人确认后执行。

(4)承包人在双方确定变更后3天内不向工程师提出变更工程价款报告时，视为该项变更不涉及合同价款的变更。

(5)发包人应在收到变更工程价款报告之日起3天内予以确认，发包人无正当理由不确认时，自变更工程价款报告送达之日起3天后视为变更工程价款报告已被确认。

(6)发包人不同意承包人提出的变更价款，而实际工程继续施工的，视为同意承包方人的价款变更要求。

(7)发包人确认增加的工程变更价款作为追加合同价款，与工程款同期支付。

(8)因承包人自身原因导致的工程变更，承包人无权要求追加合同价款。

第八条双方一般的权利和义务

1、甲方的工作

(1)开工前天，全部腾空或者部分腾空房屋，清除障碍物(合同约定乙方包清理的除外)，对未能全部腾空的房屋内的家具和陈设采取保护措施，为承包人进场做好准备工作;

(2)办理工程施工所需要的各种申请、批件等手续，保证乙方能够顺利进场施工，费用由甲方承担。如因其他原因需由乙方办理的，相关费用应当由甲方偿付给乙方，并且工期相应顺延;

(3)提供符合施工要求的水源、电源，负责协调邻里及管理机构之间的关系;

(4)参与工程质量和施工进度的监督，负责材料进场、竣工验收确认工作;

(5)施工期间仍然需要部分使用该房屋的，应当负责做好施工现场的保护等工作，应当注意为施工提供各种便利条件;

(6)按照合同约定的期限支付工程款，依据规定交纳应由其承担的各种税费。

2、乙方的工作

(1)参加有关施工图纸或者作法说明会议或现场交底，拟定施工方案和计划交由甲方审定确认;

(2)施工中严格执行安全施工规范、防火规定，按期按质完成施工;

(3)未经甲方同意或者有关部门批准，不得随意试试拆改原建筑物主结构及各设备管线;

(4)保护好原居室室内的家具、陈设及水电管线的完好，保证居室内上、下水管的通畅;

(5)对于施工过程中的在关事项(如材料的进场、隐蔽工程的验收、竣工验收等)需要甲方确认的，应当及时并给予其必要的准备时间;

(6)严格执行有关施工现场管理的规定，不得扰民及污染环境，保证施工现场的整洁，工程完工后负责清扫施工现场;

(7)工程竣工未移交甲方之前，负责对现场的设施和工程成品进行保护。

第九条有关材料的约定

1、任何一方负责提供的材料和设备，均是符合法律、法规规定的合格产品，还必须符合本合同约定的标准和设计的要求。

2、对于任何一方提供的材料和设备，如不符合质量要求或者规格有差异的，对方有权要求更换，提供方应当予以更换。由此增加费用，由提供方承担。

3、材料和设备进场后，统一由乙方负责保管和使用，如因乙方在保管过程中有重大失误而造成的材料损失，应由乙方负责。

4、材料运输费用，由材料提供方承担。

5、甲方应将材料和设备按时、按量运送到施工现场，并通知对乙方现场负责人验收签确认。

第十条有关施工和工期的约定

1、开工及延期开工

(1)承包人应当按照协议书约定的开工日期开工。承包人不能按时开工，应当不迟于协议书约定的开工日期前7天，以书面的方式向发包人提出延期开工的理由和要求。发包人应当在接到延期开工申请后的48小时内以书面形式答复承包人。发包人在延期开工申请后48小时内不答复，视为同意承包人要求，工期相应顺延。发包人不同意延期要求或承包人未在规定时间内提出延期开工要求，工期不予顺延;

(2)因发包人原因不能按照协议书约定的开工日期开工，应以书面形式通知承包人，推迟开工日期。发包人赔偿承包人因延期开工造成的损失，并相应顺延工期。

2、暂停施工

发包人认为确有必要暂停施工时，应当以书面形式要求承包人暂停施工，并在提出要求后48小时内提出书面处理意见。承包人应当按发包人要求停止施工，并妥善保护已完工程。承包人实施发包人作出的处理意见后，可以书面形式提出复工要求，发包人应当在48小时内给予答复。发包人未能在规定时间内提出处理意见，或收到承包人复工要求后48小时内未予答复，承包人可自行复工。因发包人原因造成停工的，由发包人承担所发生的追加合同价款，赔偿承包人由此造成的损失，相应顺延工期;因承包人原因造成停工的，由承包人承担发生的费用，工期不予顺延。

3、工期延误

因以下原因造成工期延误，经发包人确认，工期相应顺延：

(1)发包人未能按合同的约定提供图纸及开工条件;

(2)发包人未能按约定日期支付工程预付款、进度款，致使施工不能正常进行;

(3)甲方未按合同约定提供所需指令、批准等，致使施工不能正常进行;

(4)设计变更和工程量增加;

(5)一周内非承包人原因停水、停电、停气造成停工累计超过8小时;

(6)不可抗力;

(7)另行约定或工程师同意工期顺延的其他情况。

4、工程竣工

(1)承包人必须按照协议书约定的竣工日期或工程师同意顺延的工期竣工。

(2)因承包人原因不能按照协议书约定的竣工日期或工程师同意顺延的工期竣工的，承包人承担违约责任。

(3)施工中发包人如需提前竣工，双方协商一致后应签订提前竣工协议，作为合同文件组成部分。提前竣工协议应包括承包人为保证工程质量和安全采取的措施、发包人为提前竣工提供的条件以及提前竣工所需的追加合同价款等内容。

第十一条关于质量和中间验收的约定

1、工程质量

(1)工程质量应当达到约定的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的质量检验评定标准为依据。因承包人原因工程质量达不到约定的质量标准，承包人承担违约责任。

(2)双方对工程质量有争议，由双方同意的工程质量检测机构鉴定，所需费用及因此造成的损失，由责任方承担。双方均有责任，由双方根据其责任分别承担。

2、检查和返工

(1)承包人应认真按照标准、规范和设计图纸要求以及甲方依据合同发出的指令施工，随时接受甲方现场负责人的检查检验，为检查检验提供便利条件。

(2)工程质量达不到约定标准的部分，发包方现场负责人一经发现，应要求承包人拆除和重新施工，承包人应按甲方现场负责人的要求拆除和重新施工，直到符合约定标准。因承包人原因达不到约定标准，由承包人承担拆除和重新施工的费用，工期不予顺延。

(3)发包方现场负责人的检查检验不应影响施工正常进行。如影响施工正常进行，检查检验不合格时，影响正常施工的费用由承包人承担。除此之外影响正常施工的追加合同价款由发包人承担，相应顺延工期。

(4)因发包方现场负责人指令失误或其他非承包人原因发生的追加合同价款，由发包人承担。

3、隐蔽工程和中间验收

(1)工程具备隐蔽条件或达到专用条款约定的中间验收部位，承包人进行自检，并在隐蔽或中间验收前48小时以书面书式通知发包方现场负责人验收。通知包括隐蔽和中间验收的内容、验收时间和地点。承包人准备验收记录，验收合格，发包方现场负责人在验收记录上签后，承包人可进行隐蔽和继续施工。验收不合格，承包人在发包人限定的时间内修改后重新验收。

(2)发包方现场负责人不能按时进行验收，应在验收前24小时以书面形式向承包人提出延期要求，延期不能超过48小时。发包方现场负责人未能按以上时间提出延期要求，不进行验收，承包人可自行组织验收，发包方现场负责人应承认验收记录。

(3)经发包方现场负责人验收，工程质量符合标准、规范和设计图纸等要求，验收24小时后，发包方现场负责人不在验收记录上签，视为发包方现场负责人已经认可验收记录，承包人可进行隐蔽或继续施工。

4、重新检验

无论发包方现场负责人是否进行验收，当其要求对已经隐蔽的工程重新检验时，承包人应按要求进行剥离或开孔，并在检验后重新覆盖或修复。检验合格，发包人承担由此发生的全部追加合同价款，赔偿发包人损失，并相应顺延工期。检验不合格，承包人承担发生的全部费用，工期不予顺延。

5、发包方指定的现场负责人为：，身份证号码为：。发包方现场负责人的签确认视为发包方的确认。

第十二条关于安全施工的约定

1、安全施工与检查

(1)承包人应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全标准组织施工，并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于承包人安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用，由承包人承担。

(2)发包人应对其在施工场地的工作人员进行安全教育，并对他们的安全负责。发包人不得要求承包人违反安全管理的规定进行施工。因发包人原因导致的安全事故，由发包人承担相应责任及发生的费用。

2、安全防护

(1)承包人在动力设备、输电线路、地下管道、密封防震车间、易燃易爆地段以及临街交通要道附近施工时，施工开始前应向甲方提出安全防护措施，经甲方后实施，防护措施费用由发包人承担。

(2)实施爆破作业，在放射、毒害性环境中施工(含储存、运输、使用)及使用毒害性、腐蚀性物品施工时，承包人应在施工前14天以书面形式通知发包人，并提出相应的安全防护措施，经发包方认可后实施，由发包方承担安全防护措施费用。

第十三条关于竣工验收和结算

1、竣工验收

(1)工程竣工后，乙方应通知甲方进行验收，甲方应自接到乙方验收通知后日内组织验收，并办理验收交移手续。

(2)工程未经验收合格时，甲方不得有任何的使用行为，否则视为甲方对该工程已经验收合格。保修期自甲方实际使用之日起计算。

2、结算

工程验收合格后，乙方应将有关资料移交给甲方，双方进行工程结算。发包人接到资料后天内未有异议的，视为认可结算资料，双方应填写工程结算单并签确认。

甲方：

乙方：

时间：

家居装修承包施工合同书 篇3

甲方(发包方)：_________________合同编号：___________________

身份证号码：_____________________签订地址：___________________

乙方(承包方)：_________________签订日期：________年________月________日

法定代表人：_____________________

按照《中华人民共和国民法典》的有关，规定结合本工程实际情况，甲乙双方遵守平等、自愿、公平和诚实信用原则，经协商达成如下合同。

第一条工程概况

1.工程地点：___________________________。

2.工程内容：

(1)房屋间数：__________________________;

(2)建筑面积：__________________________;

(3)装饰项目、内容：______________________;

(4)规格：详见甲方签名认定的装饰设计施工图纸(略)。

3.工程委托方式(下述三种方式选择一种，甲方或乙方供料的，应填写材料清单，双方签名确认)：

(1)乙方包工包料;

(2)乙方包工，甲乙双方各自部分包料;

(3)乙方包工，甲方负责全部供料。

4.工程图纸提供方式：甲方应于开工前提供已确认的图纸____份给乙方作为施工依据。如图纸变更或不符，双方再进行协商修改，重新确认。

第二条工程价款及付款方式

1.双方商定，本工程总价款为人民币_____________元整(大写：___________)。

2.付款方式

(1)合同一经签订，甲方即应付_____%的首期款_____________元;

(2)工程进度进入_____阶段(________年________月________日)再付款_____%即_______元;

(3)工程进度进入_____阶段(________年________月________日)再付款_____%即_______元;

(4)工程全部竣工，由甲方验收合格，签字后即付清工程余款_____%即________元;

(5)工程进度与付款进度发生不同步的矛盾时，甲方应按实际完成工程量进度付款;

(6)双方可以补充合同形式协商其他付款方式;

(7)施工中如有项目增减或规格型号、设备品种需要变动，双方签订补充合同确认变更项目和价格;增减项目的价款必须办理手续或当场结清;

(8)甲方未按合同规定预付工程进度款的，每逾期一天按逾期价款额的_____%支付给乙方。

第三条工程质量

1.工程使用主要材料的品种、规格、名称，须经双方签字认可。

2.工程验收标准

(1)中华人民共和国行业标准____________________;

(2)国家质量监督检疫总局制定的________________;

(3)甲乙双方约定标准：_____________________。

3.工程因质量问题的鉴定费用、调解费用及因此造成的损失由责任方承担。

第四条材料供应

1.乙方须严格按照国家有关价格规定，对合同中所用的材料、产品、设备一律实行明码标价，明码的价格作为本结算的最终价格，不受市场价格波动影响。

2.甲方或设计单位指定的材料品种，由指定者提供式样、色调和规格的样品或样本。

3.甲方负责采购供应的材料、产品、设备，应该是符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场，如延期到达，施工期顺延，并按误工期处罚。材料经乙方验收发现不符合质量要求，要及时与甲方联系，验收后由乙方负责保管，由于保管不当而造成损失，由乙方负责赔偿。

第五条工程工期

1.工程期限____天。

(1)开工日期：________年________月________日;

(2)竣工日期：________年________月________日。

2.如果因乙方原因而延迟完工，每天按装修工程价款中人工费的____%作为违约金支付给甲方;如果因甲方原因而延迟完工，每天按装修工程价款中人工费的_____%作为误工费支付给乙方，违约金总额不超过人工费总额。

3.以下原因不能视为乙方延误工期：

(1)工程设计变更和工程量变化;

(2)甲方未按时支付工程款;

(3)不可抗力;

(4)其他非乙方原因造成的停工。

4.由甲方自行挑选材料，产品、设备，因质量不合格而影响工程质量和工期，其返工费由甲方承担，工期顺延。由乙方施工原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

5.暂停施工

(1)甲乙双方在执行合同过程中发生矛盾而停工，双方必须在_____周内制定解决方案，确定复工时间。如最终责任不属于乙方，均不按违约或延迟工期论处;

(2)甲方在确有必要时，可要求乙方暂停施工，并在提出要求后_____小时内提出处理意见。乙方应按甲方要求停止施工，并妥善保护已完工工程，乙方实施甲方处理意见后，可提出复工要求，甲方应及时给予答复，由甲方承担损失和费用，并相应顺延工期。停工责任在乙方，由乙方承担发生的费用。因甲方不及时作答复，施工无法进行，乙方可认为甲方部分或全部取消合同，由甲方承担违约责任。

6.施工中如因甲方原因要求重新返工的或因甲方更改施工内容而延误工期的，均需签证，甲方须承担全部施工费用。如因乙方原因造成返工，由乙方承担责任，工期不变。

7.施工中，甲方未经乙方同意，私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期，甲方自负责任。

第六条工程验收

1.隐蔽工程的质量验收

(1)隐蔽工程验收范围指电器线路和电线保护装置、水管、家用中央空调;

(2)乙方根据合同约定对隐蔽工程先自检再验收，乙方必须在_____小时前通知甲方参加。如甲方不能按时参加，须在开始验收_____小时前向乙方提出延期要求，但延期不能超过_____天。如甲方既未提出延期要求，又不参加验收，乙方可自行组织验收，甲方应承认验收记录。

(3)如验收不合格，乙方在限定时间内整改后重新验收，如工程符合规范要求，验收_____小时后甲方不在验收记录上签字，可视为甲方已经同意，乙方可继续进行施工。

2.工程竣工质量验收，除隐蔽工程需分段验收外，待工程全部结束后，乙方通知甲方进行竣工验收。验收合格后办理工程结算和移交手续。

3.乙方应在竣工验收的._____天前通知甲方，甲方应在_____天内前来验收，逾期视为甲方自动放弃验收权利并视为验收合格，如有问题，甲方自负责任。甲方如自行搬进入住，视为验收合格。

4.甲方如不能在乙方指定时限内验收，应及时通知乙方，另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期，并承担乙方的看管费和相关费用。

第七条后续服务

1.乙方在装修施工质量范围内承担保修责任，在正常使用条件下，住宅室内装修装修工程保修期限为_____年;有防水要求的厨房、卫生间等的防渗漏保修期限为_____年。保修期自住宅室内装修装修工程竣工验收合格之日起计算。

2.保修期内，乙方应在接到修理通知后_____天内派人修理。

3.保修期的保修内容均采用修复形式。

4.保修期内因使用不当和非装潢的外力原因所造成的损坏，不属于保修范围，维修的材料和人工费均由甲方自行负责。

第八条合同的变更及违约责任

1.合同经双方签字生效后，任何一方需变更合同内容，应经双方协商一致后重新签订补充合同，补充合同与本合同具有相同法律效力。

2.合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额的______%作为违约金付给对方，因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行赔偿。

3.施工过程中任何一方提出终止合同，须向另一方以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协约，可视为本合同解除。

4.甲方没有及时给予确认签证，不按合同约定支付款项或履行自己的义务及发生其他使合同无法履行的行为，应承担违约责任(包括支付因违约导致增加的费用和从支付之日起计算的应支付款项的利息),并相应顺延工期，按合同条款约定支付违约金，赔偿因违约给乙方造成的损失。

5.乙方不能按合同工期竣工，施工质量达不到设计要求，或发生其他使合同无法履行的行为。乙方应承担违约责任，按约定向甲方支付违约金，赔偿因违约给甲方造成的损失。

第九条争议解决

1.合同履行期间，双方如发生争议，在不影响工程进度的前提下，双方应协商解决，或凭本合同向装修协会或消费者协会投诉，请求协调处理。

2.当事人不愿通过协商、调解解决、或协商，调解解决不成时，可以按照本合同约定向_____人民法院提起诉讼。

第十条合同生效

1.本合同由甲、乙双方盖章、签字生效，双方依合同约定严格执行合同条款内容。

2.本合同(包括补充合同)一式_____份，甲、乙双方各执_____份，具有与同等法律效力。

甲方(盖章)：____________________乙方(签字)：____________________

授权代理人：(签字)______________授权代理人：(签字)______________

单位地址：________________________单位地址：________________________

邮政编码：________________________邮政编码：________________________

联系电话：________________________联系电话：________________________

传真：____________________________传真：____________________________

电子信箱：________________________电子信箱：________________________

开户银行：________________________开户银行：________________________

账号：____________________________账号：____________________________

日期：______________________________日期：______________________________