《医疗贫困申请书（推荐33篇）》

医疗贫困申请书（精选33篇）

医疗贫困申请书 篇1

×学校房管处：

我叫，系本校化学系教师。我于×年分配至本校工作以后，一直住在父母家，现已结婚并有一个孩子，根据学校近期颁布的分房新条例，我符合学校分房条件。因此，希望房管处酌情分给我一套住房。敬请核准!

此致

敬礼！

申请人：

申请日期：

医疗贫困申请书 篇2

________银行支行：

因我单位（________建筑有限责任公司________项目部）账号：________________。在________银行支行开设的临时账户已到期，特申请撤销。

望批复

申请单位：________建筑有限责任公司

________年____月____日

医疗贫困申请书 篇3

X企业发展有限公司

售点装修整改申请表

售点名称：

售点详细地址：

联系电话：

售点负责人：

原开店时间：

计划整改开业时间：

经营模式：□加盟□公司自营

代理商名称：

联系电话：

目前代理品牌：

售点类型：□专卖店□店中店

售点位置：级售点面积：㎡门面宽度m门面进深m

原装修总金额：万原装修时间：计划整改时间：

要求是否达到：□店铺装修验收□道具安装□售点照片（附3图4照）

改造类型：□整体改造□局部改造□扩大面积

售点财务状况：

1、店铺租期：年；顶手费：元；店租：元/月；扣点：%

2、装修费用预算：元道具费用预算：元。

3、有无配送货物的车辆：□有□无

4、人员构成：店长：人，导购人，其他人员人。

平均人员成本：元/人.月保底销售额：元。

装修整改原因：

业务经理签名：

装修整改意见：

分公司经理：

申请人：

市场部意见：

零售部：

拓展部审核：

备注：

医疗贫困申请书 篇4

_______________派出所：

本人_______________，男，__________年__________月__________日生，__________文化。身份证号码：______________，户籍所在地为_______________，农业(城镇)户口，户主为本人父亲_______________，身份证号码：________________，另有家庭成员_____名，分别是：_________________本人母亲_______________，身份证号码：_____________;本人奶奶_______________，身份证号码：________________;本人妻子_______________，身份证号码：________________;本人女儿(儿子)_______________，身份证号码：________________.鉴于本人现已结婚成家并已有小孩，经济已独立，加之四代同堂，不同时代的人生活习惯、消费观念等难免存在代沟，不利于家庭和谐。经与全体家庭成员协商一致，同意本人(_______________)及本人妻子(_______________)和女儿(_______________)从原户中分出，另行立户，户主为本人，特向贵所提出分户申请，落户仍在________________.敬请批准予以分户为谢。

申请人及家庭成员(签字)：_________________

_____________年__________月__________日申请人：_________________滕__________，男，汉族，现年55岁，住__________县。

申请人：_________________马__________，女，汉族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

请求事项：

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：

申请人滕__________、马__________诉梁__________等损害赔偿纠纷一案诉至__________县人民法院，贵院已经立案。本案的被告梁__________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________县人民法院

申请人：__________

_______年_______月_______日

医疗贫困申请书 篇5

驳回行政复议申请决定书[__________]号

申请人：_________________姓名________________性别_________________年龄_____________住所(联系地址)_______________-((法人或者其他组织)名称___________________住所(联系地址)___________________(法定代表人或者主要负责人)姓名________________职务________________

委托代理人：_________________姓名___________________住所(联系地址)_____________

被申请人：_________________名称_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名称)___________________住所________________

委托代理人：_________________姓名________________住所(联系地址)________________-

(申请人)不服(被申请人)于_____________年________________月_________________日作出的(具体行政行为)，于________________年_________________月________________日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。

申请人请求：________________

___________年_________________月________________日

医疗贫困申请书 篇6

公司营销管理部

我司自20xx年与贵单位签署了外立面广告位租赁合同以来，期间得到了贵单位及领导的大力支持，在贵单位的帮助与协调下，为我公司建立了良好的经营平台，非常感谢！

自与贵单位签订合同期限内，本公司严格履行合同义务，自觉遵守合同内容，同时合作期间不断完善合同事宜，有商有议，相互支持。在工作中不断磨合，加深信任与友谊。正因为有这么多年的深厚合作基础前提，我们确信在以后更长合同期内，彼此将会更愉快的合作。现因我公司与贵单位签订的合同到期在即，为保证双方良好合作，促进双方长远发展，经我司商议决定向贵单位提出申请续约，为彼此在以后的合同期内创造更好的互赢平台。期待贵公司继续给予我们有力支持，望准为盼！

申请人：

日期：

医疗贫困申请书 篇7

报账申请

尊敬的领导：

你好！

技术部员工于20__年5月26日自驾到成都*瑞学习雕刻机技术，来回总公里数为82公里。申请油费报销！

员工：

20__年5月27日

医疗贫困申请书 篇8

申请人：______________，性别：_________民族：_________，__________岁，电话：_________________

申请事项：_________________

请求贵院延期开庭审理王__________诉申请人离婚纠纷一案。

事实和理由：_________________

_______年_________月_________日下午_____时，申请人收到了贵院受理的王__________诉申请人离婚纠纷一案的《应诉通知书》、《诉讼权利、义务通知书》、《举证通知书》和_________月_________日开庭的《传票》。不巧的是，申请人所在单位每周星期四上午召开研究室主任会议，而_________月_________日正好是星期_________，另申请人由于不愿意与王__________离婚以及正承担所在单位编书等繁重的任务，因此出庭应诉需要一定的准备时间，按照法律规定，希望贵院给予申请人至少30天的举证时间，故有如上所请。

此致

__________________人民法院

申请人：_________________

申请日期：_________________

医疗贫困申请书 篇9

请

登

记

类

型

请

人

屋

状

况

注

权利人（签章）：义务人（签章）：

法定代表人（签章）：法定代表人（签章）：

共有人（签章）：共有人（签章）：

代理人（签章）：代理人（签章）：

年月日

医疗贫困申请书 篇10

尊敬的上级领导：

我是______村______组村民______，身份证号码：_________________，于______年______月______日与______乡______村村民______，身份证号码：_________________，登记结婚，______系再婚，婚前于______年______月______日生育第一胎女孩，取名______，又于______年______月______日生育第二胎女孩，取名______，我本人是初婚初育，特向上级申请再生育指标。

申请人：_________________

_____年_____月_____日

医疗贫困申请书 篇11

民政部门：

本人，是XX人，天有不测风云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，希望民政部门可以理解我们，支持我们，成全我们！我们会永远铭记民政部门的恩德，并为之传诵！

恳请给予帮助为盼。祝愿民政部门领导身体健康，工作顺利，万事如意！言进泣拜！

此致

敬礼！

申请人：

_________年____月____日

医疗贫困申请书 篇12

尊敬的领导：

我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅1988年至20__年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致敬礼！

南*轻工机械厂退休职工：

20__年2月18日

医疗贫困申请书 篇13

金城江区（河池市）医保所：

本人，男/女，现年岁，是金城江区（详细地址）居民（低保户），201年月日因（意外伤害简要情况），诊断为在河池市第三人民医院住院治疗，现申请按基本医疗疾病报销住院费用，望批准。

此致敬礼

申请人：

年月日

医疗贫困申请书 篇14

尊敬的领导：

我叫，男，xx岁，本科文化，20xx年xx月与贵单位签订为期20xx年的劳动合同，现在贵单位工作。xx年来，我在公司领导、同事们的关心和支持下，按照岗位职责要求和行为规范认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续签劳动合同，续签年限：20xx年。

其理由有二：

一是合同期内，能够遵守公司的各项规章制度，团结同事，虚心认真地向老师傅学习专业技能和经验技巧，在工作任务重时主动加班，长期出差在外而无半点怨言，兢兢业业、任劳任怨。同时能够积极组织工会和团委的各项活动。

二是合同期内，以顽强的毅力提高了个人的自身素质。x年来，在家人的支持下，工作之余，我主动放弃休息和娱乐时间，抛开繁琐的家务，集中精力，积极主动地抓好业务学习，不断为自己“充电加油”，以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。

xx年来，我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与贵单位的要求比，还有很大的差距。今后，如果贵单位同意我续订劳动合同，我将更加努力学习，更加发奋工作，用优良的作风、一流的服务展示单位的美好形象。

申请人：

日期：

医疗贫困申请书 篇15

尊敬的领导：

您好。我是级专业的，曾因20年5月使用违章用电器违反了学校的规章制度。学校给予我相应的严重警告处分。

经过这一年多的时间来深刻反思，我为自己当时的所作所为感到深深地内疚、追悔莫及，并对自己思想上的错误根源进行深挖细找，认清了违反学校规章制度所造成的严重后果。

之所以发生这种违规事件，是本人平时对于学校的规章制度置之不顾、要求不严、思想觉悟不高所造成的。没有安全意识和集体观念，但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，所以，在处分下达以后，我深深地谴责着自己的所作所为，没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。所以这一年多来，我处处严格要求自己，在纪律和学习工作上都比以前更努力，坚持从认识上，从观念上转变，要求上进、关心集体，懂得了身为一名学生哪些是该做的，哪些是不该做的。

在接受处分后，明白了学校这样的规章制度时为了我们的安全着想，我这样使用违章电器时置同学的安危于不顾，险些酿成大错，幸好学校及时没收了我们的违章电器，阻止了安全隐患的发生。为了一时的个人利益而没有考虑到后果的严重性，这是作为一个大学生不应该有的表现。所以吸取了这次的经验教训，今后我一定严格恪守学校的规章制度，以安全第一为准则，保证以后不再出现类似违反校纪校规的情况。

这一年多来，我也在不断按着学校的希望努力着。首先，思想上，不断加强自己的修养，提升思想认识。与时俱进，了解社会发展动态，认识社会发展趋势。作为大学生，我要让自己知道以后要如何遵守规章制度，严守纪律。学习上，认真刻苦，专业成绩一直名列前茅，并积极参加班级活动，积极配合老师工作，帮助同学。经过一年的努力学习，考取了外校的研究生，这次的处分也是让我在今后的生活中对于遵守学校规章制度有了新的认识。这一年我也一直在努力弥补因为_____行为而造成的不良影响，不再使用违章用电器。

以上是我在这一年来的主要表现，希望领导老师审查。在此，我衷心的希望老师们能评定我这一年的优良表现，撤销学年的严重警告处分，让我能更有信心地投入到学习中去，投入到服务社会报效祖国的行列中去。同时，也希望老师能继续督促我，让我能够完满的结束在地大四年的大学生活。谢谢!

医疗贫困申请书 篇16

您好!

感谢您在百忙之中抽出时间审阅我的辞职报告。

我是__________，今天怀着复杂的心情写下这份辞职报告。__________行的是我职业生涯中珍贵而十分有意义的开端。在领导、同事的关怀指导和帮助下，使我成为一名具有一定实际工作能力和处理日常事务能力的银行从业人员。我十分感激帮助和见证我成长的各位领导、同事。正是刚入行时领导与同事们不遗余力地教导，才使我迅速掌握业务，从而在岗位上做好本职工作;正是迷茫失落时同事的关心帮助，才使我振奋精神，以积极的姿态投入到工作和生活中去。你们的教诲指导与帮助，我将永远铭记!

我十分珍惜在__________行的这段岁月。高节奏的工作要求，培养锻炼了我办理业务的速度;明确的规章制度，使我养成了按章办事的良好习惯，这些都使我受益匪浅。__________行，让我牢记着在竞争激烈的当下，逆水行舟、不进则退，必须具备较高的专业素质才能成为一名优秀的的银行人员。__________行的这一年，我收获了很多，__________行岁月的一年，会成为我人生中值得回味的一年!

银行工作对于年轻人而言，是一个很具有挑战性与适合发展自我的平台。然而由于我是家中的独子，为了能更好的照顾家庭，我思虑再三后决定回家乡。为此，今我特向领导递交我的辞职报告，辞去当下银行的这份工作。我知道这会给行里带来许多不便，在此我深表歉意!

我对__________行怀揣着深厚的感情。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是__________银行的一员而感到荣幸。日后我看到“__________银行”这四个字时，会有一种油然而生的亲切感。对于我的离职给行里带来的不便，在此我再次向领导表示歉意!同时我也希望行领导能谅解我个人的实际情况，对我的申请予以批准。

最后，祝__________行的领导和同事身体健康、工作顺利!

此致

敬礼!

申请人：______________

__________年_____月_____月

医疗贫困申请书 篇17

人力资源部：

您好！我很遗憾自己在这个时候向公司正式提出辞职。

我来公司也快________年了，也很荣幸自己成为XX公司的一员。在公司工作一年中，我学到了一些知识与技能，非常感激公司给予了我在这样的良好环境中，工作和学习的机会。

但是我因为个人原因需要辞职，因为我上班的距离较远，想在住家附近找一份工作，因此，我不得不忍痛离开热爱的岗位。

我希望在________年____月____日之前完成工作交接，请领导安排工作交接人选。在未离开岗位之前，我一定会站好最后一班岗，我所在岗位的工作请领导尽管分配，我一定会尽自己的职，做好应该做的事。

申请人：

日期：

医疗贫困申请书 篇18

民政部门：

本人，是XX人，天有不测风云，由于公公患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，希望民政部门可以理解我们，支持我们，成全我们！我们会永远铭记民政部门的恩德，并为之传诵！

恳请给予帮助为盼。祝愿民政部门领导身体健康，工作顺利，万事如意！言进泣拜！

此致

敬礼！

申请人：

尊敬的乡民政领导：

本人，女，1948年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

此致

敬礼！

申请人：xx20__年9月22日

医疗贫困申请书 篇19

营销经理助理辞职申请书

各位领导好：

本人于今日愿辞去营销中心经理助理及销售内勤一职。具体原因，烦阅如下：

一、主观原因：随着年龄增长，家庭的责任越来越重，需有更多的时间去照顾老人和孩子。而目前岗位使我无法为家里分担更多的时间和精力。

二、客观原因：市场竞争激烈进行，产品、企业、个人都要不断进步。客户的要求和服务也越来越高。而我公司从技术、质量到生产，进步的脚步未见加快，却时有倒退之象。做为一名销售客服，没有一系列紧密配合的后盾做为支柱，在工作中常感形单力薄，心身疲惫，更为无法满足客户需求而深感愧疚。当然，也有自身能力不足之因素，所以，愿辞去职务，换做更适合之人来弥补。

本人20xx年入职至今，在岗6年，工作虽不才，却也勤勉踏实。对领导：虽不算好助手，却一心恭敬，尽浅薄之力为领导分忧。与同事相处：虽谈不上融洽，却一向周而不比。幸得一二知已，只是谈天说地，从未结党营私。23岁至30岁，是人生中最为珍贵的时光。在这一时光中能与辉龙共同成长，深感荣幸，万分感激。因非圣贤，虽常有过失，却仍无悔于这一段弥足珍贵的时光，更无愧于这段时光中陪我一起成长的每个人。

不敢奢望领导念其6年的苦劳，更知无任何功劳可言。望领导念其目前家庭困难，将其在职期间的暂扣款、工资、业务工资一并结算，将不胜感激。

辞职人：

X年X月X日

医疗贫困申请书 篇20

申请人：_________________

被申请人：_________________

申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：

___________________

主要事实和理由：

___________________

此致

(复议机关名称)

申请人：_________________(签名或盖章)

_____年_____月_____日

医疗贫困申请书 篇21

________________公司：

我公司拟从________银行________分行________支行贷款人民币万元，现特申请贵公司为我公司提供贷款担保。

我公司保证以下所填写的内容以及所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我公司及法定代表人将承担由此引起的一切责任。

担保申请人：

（章）法定代表人：

________年____月____日

医疗贫困申请书 篇22

申请人：_________________、性别__________、年龄__________、职业____________________、住址____________________

被申请人：_________________、性别__________、年龄__________、职业____________________、住址

申请事项：_________________

1.令被申请人(具体的执行事项)

2、支付本案诉讼费用_______________元整;

3.执行过程中的全部费用由被申请人承担。

申请人：_________________地址：________________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________

住所：________________电话：_____________

被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________

案由：_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。

申请复议的要求和理由：_____________

(请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求)

(列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。)

此致

__________________(被申请人单位)

申请人：_____________(盖章)

法定代表人：_____________(签章)

__________年_____月_____日

附：_________________

本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。

事实和理由：_________________

申请人诉被申请人侵权纠纷一案，已经贵院审理终结，_____________年__________月__________日作出的(_____________)民初字第_______________号民事判决书已发生法律效力，但被申请人至今仍未履行搬迁义务。被申请人有(向法院提供被申请人的财产线索，以得执行)。

为维护申请人的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特申请贵院依法对被申请人强制执行。

此致

____________________人民法院

申请人

_____________年__________月__________日

医疗贫困申请书 篇23

_________人民政府：

我本人是_________村10组18号的居民。父亲早逝，母亲改嫁，我正在服兵役。居住的房屋是父亲留下来的六七十年代的老式土木结构瓦房。由于盖房修建至今未作修补，房子已经老化破损，房屋出现了裂缝，破损多处，房屋上面的瓦片已无法支撑，眼看就要倒塌，对生命财产造成严重威胁。由于房屋破坏严重，岌岌可危，害怕房屋倒塌伤人负民事责任，不得不将其房顶作卸除处理。由于年龄问题，要建立自己的家庭，自家危房改造迫在眉睫，刻不容缓。但个人力量单薄，无法重建房屋，所以无奈求助于党和人民政府。

依照国家和政府有关农村民房、危房改造的惠民政策，特向镇人民政府提出将自家危房拆除，并重建为两层混合式民用住房，特此申请2到3万元的危房改造救助金，恳请政府核查实情，以便及时给予危房的经济救助为盼。无论怎样，我深信政府会正视我家危房改造问题，给我家一个满意的答复。

盼批准为谢！

申请人：_________

_________年____月____日

医疗贫困申请书 篇24

尊敬的领导：

我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

此致敬礼！

申请人：_________

日期：_________年____月____日

医疗贫困申请书 篇25

致：银行支行

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付：（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；（大写）；（小写）

二、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：

我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合计：；

三、我方谨向贵行确认：

1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

5、截至本申请发出之日，我方确认不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在支付日也不会发生或存续任何违约事件。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）______________

_______年____月____日

医疗贫困申请书 篇26

申请人：______________，男，汉族，19__________年10月_____日生，

住址：_________________西安市雁塔区鱼化寨街道办事处西尧头村36号。电话：_________________0000000-

被申请人：______________，男，汉族，19__________年10月_____日生，住址：_________________周至县富仁乡__________村__________组，

电话：_________________000000000

申请事项：_________________

1、对陕A/_______________小型普通客车维修费进行鉴定;

2、对陕A/_______________小型普通客车在维修期间申请人租用同等交通工具产生的费用进行鉴定;

事实和理由：_________________

20__________年8月30日6时许，被告_______________驾驶无牌照机动车(东风牌自卸车)沿富仁乡建兴村五组生产路由北向南行驶至沿渭路交叉路口时，与由东向西_______________驾驶的陕A/_______________小型普通客车(车主为申请人李__________)相撞，致_______________及乘坐人_______________受伤，车辆受损。

20__________年_____月__________日，周至县公安局公安局交警支队出具公交认定

【20__________】第0__________号交通事故责任认定书，认定书认定“_______________驾驶无牌照车辆上路行驶是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全车速且客货混装是造成此事故的次要原因。”事故造成陕A_______________小型普通客车基本报废。

现申请人向人民法院提起诉讼，为明确其车辆各项经济损失金额，申请人向人民法院申请司法鉴定，望人民法院予以准许。

此致

20__________年_____月_____日

医疗贫困申请书 篇27

申请人：______________,性别，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________号，系________________职工。

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

_____________年_____月_____日_____________时左右，申请人在从事单位_______________中，被_____________伤，经_______________市劳动局认定为工伤。申请人被送往_____________医院治疗，医生诊断为：________________等。在_____________医院住院治疗__________天，于_____________年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤，已经失去了劳动能力，_____________生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

_________________劳动能力鉴定委员会

申请人：______________

_________________年__________月__________日

医疗贫困申请书 篇28

申请人：，女，×年×月××日生，汉族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街号，联系电话：

诉讼代理人：

申请事项：申请法院委托鉴定机构对×医院对陈诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由：

申请人诉×医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。

为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。

1、鉴定书认为，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，药物性肝炎共同作用)是导致患者死亡原因。事实是，患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡，与丙肝病毒和药物无关。李可文死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。

2、供体的病原学检查没有检验记录，法律原则是重证据不重口供，被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持，病原学检查的事实不能成立。因此，鉴定书认为供者的肾脏符合肾移植要求的结论是错误的。

3、鉴定书认为患者长期接受免疫抑制剂，全身处于免疫抑制状态，病死率高预后差，故被告的医疗过失行为对患者的死亡应承担轻微责任。这一结论是错误的。事实是，李可文术前肝功化验各项指标完全正常，免疫状态正常，因为本次住院术后感染乙型肝炎，是被告医院造成的医源性乙肝感染，被告不能举证证明提供了合格的肾源，并非法私自使用了生物制剂ALG(可能带有乙肝病毒)药物，导致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的误诊误治，导致了李可文乙肝病毒巨量复制肝细胞坏死肝功能衰竭，从而导致李可文死亡!举例说，司机驾驶机动车违规发生交通事故将行人撞死，鉴定责任时要对死者分别对待，这位死者身体太弱不禁撞，如果死者身体强壮就不会撞死，所以，死者身体太弱应当承担死亡的主要责任，而违规的司机承担轻微责任。

故此，原告再次提出进行医疗过错责任比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。

此致

北京市××区人民法院

申请人：

×年×月××日

医疗贫困申请书 篇29

二胎生育申请书”

河北省某某计划生育局(计划生育办/站)：

本人姓名：_________________某某，男，何民族，现年某岁，家住河北省某某地，身份号码：_________________0000。

本人之妻子某某，女，何民族，现年某岁，家住北京某某地，身份号码：_________________0000。本人之妻与前夫于某年某月某日在何处生一男孩，本人与(女方姓名)于某年某月某日依法登记结婚，本人为初婚，按《中华人民共和国人口与计划生育法》和《河北省人口与计划生育条例》的相关规定，本人符合生育第二胎的规定条件。现特向河北省某某计划生育局(计划生育办/站)申请办理生育第二胎的准生证，望批准为谢!

此致

申请人：_________________某某(手印)

___ 年 ___ 月 ___ 日

(注：_________________先到社区或是村委会批字情况属实并盖章)

医疗贫困申请书 篇30

申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。

被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。

请求事项：

申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

事实与理由：(应祥述，此略。)

为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。

此致

__________县人民法院

申请人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________县人民法院(20__)_____字第__________号民事判决书1份。以上是抚养费执行申请书的内容

医疗贫困申请书 篇31

医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书

申请人：

被申请人：

法定代表人：，职务：。

申请事项

一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；

二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；

三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；

四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；

五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。

事实与理由

申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！

此 致

X人民法院

申请人：

年 月 日

医疗贫困申请书 篇32

________银行：

本公司（筹）娉请的________________会计师事务所有限公司正在对本公司（筹）的注册实收资本（实收情况）进行审验。按照国家有关法规的规定和中国注册会计师审计准则的要求，应当询证本公司（筹）出资者（股东）向贵行缴存的出资额。下列数据及事项如与贵行记录相符，请在本函下端“数据及事项证明无误”处签章证明；如有不符，请在“列明不符事项”处列明不符事项。有关询证费用可直接从本公司（筹）存款账户中收取。回函请直接寄至________________会计师事务所有限公司。

公司（筹）

法定代表人或委托代理人：（签字并盖章）

________年____月____日

医疗贫困申请书 篇33

梁河县民政部门：

我叫李*省，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。XX年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

此致

敬礼!

申请人