《医药费申请书（通用22篇）》

医药费申请书（精选22篇）

医药费申请书 篇1

申请人：_________________任__________，女，27岁，汉族，农民，现住：_________________市__________镇城__________区，电话：_________________

被申请人：_________________孙__________，男，27岁，汉族，农民，住址同上，电话：_________________

请求事项

请求法院准予延期举证，以保障申请人的诉讼权利。

事实与理由

关于申请人任__________与被申请人__________离婚诉讼纠纷一案，业经开鲁县人民法院立案受理，在答辩与举证期间，申请人发现被申请人故意隐瞒夫妻共同财产，申请人对于其中的有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促，申请人无法收集和调查上述相关证据，为保障申请人的诉讼权益，现依《民事诉讼法》64条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》33、36条之规定，特请求人民法院准予此延期举证申请书范文的延期举证。

此致

__________县人民法院

申请人：_________________任__________

医药费申请书 篇2

__________派出所：

本人_______________，__________岁，身份证号码：______________。婚前户籍所在地为__________区__________路__________号__________小区__________号，婚后迁移至贵辖区__________路__________号。本人因与前夫_______________感情不合，于_______年_____月__________日在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决)，__________路__________号的房屋归前夫_______________所有。为此，本人须搬离该处，根据户籍管理的相关规定和本人需要，特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁回原户籍所在地__________区__________路__________号_____________小区__________号。

望早日批复!

申请人：_________________(手写签名)

_______年_____月__________日

医药费申请书 篇3

签名:______年____月____日

签名:______年____月____日

签名:______年____月____日

拟定该员工自年月起按月工资额标准购买社会保险。单位承担月工资额的%,即月/元；个人承担月工资额的%。即

月/元。请上级审批。

签名:______年____月____日

签名:______年____月____日

签名:______年____月____日

医药费申请书 篇4

我俩自愿离婚，并遵照《民法典》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

姓 名__________

性 别__________

民 族___________

出生日期_____年_____月_____日

籍 贯__________

现在住址____________

工作单位_____________

文化程度____________

职 业______________

居民身份证编号_________________

离婚原因______________________

子女安排______________________

财产处理______________________

其它协议______________________

双方申请人签字或盖章、按指印：

审查处理结果

有关单位调解意见__________________

审查处理结果____________________

登记日期______年___月___日

离婚证字号____字第____号

婚姻登记机关及婚姻登记员签字___年___月___日

领证人签字或盖章、按指印___年___月___日

___年___月___日

医药费申请书 篇5

拟融资租赁主要设备概况如下：

设备名称

型号和规格

数量

单价

要求交货时间

供应商

合计：

1、本申请人自主选择上述经销商及设备，自愿向中国融资租赁有限*司提出融资租赁申请，并按要求提供相关资料。本申请人保证所提供的相关资料原件及复印件、所填内容及《租赁申请书附表》均属真实、完整、合法、有效，贵司有权向有关方面调查核实。若因本申请人提供资料及信息失实导致贵司损失，本申请人承担全部责任，并赔偿全部损失。

2、本申请人所提供的联系方式均真实有效，与融资租赁相关的资料文件凡传递至《租赁申请书附表》注册地址或办公地址均视为本申请人收妥，若本申请人联系方式改变将及时以书面形式通知贵司。

3、我单位承诺：贵司为我单位提供融资租赁服务，我单位将相应提供保证、抵押、质押等一项或多项贵司认可的担保措施，按照贵司要求办理有关手续和支付相关费用，并保证我单位所提供的担保措施合法有效。

4、贵司有权拒绝本申请，而无须给予任何理由，且可以不退回全部申请资料。

5、若贵司审核后同意操作本项目，则本申请人保证自贵司同意之日起3个月内起租;如未起租，给贵司造成的任何费用和损失由我单位承担。

6、本项目联系人：;联系电话：.

特此申请!

申请人：

申请日期：年月日

医药费申请书 篇6

尊敬的______乡人民政府领导：_________________

我叫__________，系已故职工石明新的妻子，今年61岁，因长期在家务农，体弱多病。如今，年岁已大，患有严重的腰间盘突出症、冠心病，需要长期服药治疗，医疗费用都是由丈夫的退休金来承担。今年9月6日，丈夫因心脏衰竭不幸去世，家里没有了生活来源，医疗费用没有了保障，家庭生活出现了困难，特申请遗属定期生活困难补助，望组织给予批准为谢!特此申请!

申请人：_________________

_____年_____月_____日

医药费申请书 篇7

印鉴挂失申请书

中国（银行名称）：

由于我公司：（公司名称），账号：，预留银行印鉴：（法人名字）私章丢失。现急需挂失，特向贵行申请办理挂失事宜。望能批准。

申请人：公司名称（需盖公章）

申请日期：

医药费申请书 篇8

尊敬的行领导：

我于x年2月份被*银行录用并参加总行的岗前培训，于7月份成为试用期员工，在领导和同事的关心支持下，我努力学习，踏踏实实工作，较好地完成行领导交给我的各项工作任务。回顾试用期间的工作，有很多值得我感动和思考的东西。大学四年单纯生动的学习过程，使得我对于实践的东西接触的较少，不了解许多实际应用问题。但我始终相信，只要保持良好的工作心态，以严格的标准要求自己，加强学习，认真对待每件事情，将理论与实践紧密结合，就一定能够成为行家里手。于是我就有了从刚入行工作时的兴奋，到我行正式营业第一天上柜时的谨慎小心，再到如今成为熟练能手的一个蜕变。回想半年来的成长历程，离不开领导的关心和教诲，离不开同事们对我的支持和帮助，使我能够迅速的提高自己，完善自己，使自己在业务技能和综合素质等方面都得到全面的提升。现就本人在试用期间的学习和工作情况汇报如下：

一、思想上与集体保持高度一致在工作、学习过程中，我深深体会到，我行是一个团结奋斗的集体，在这样的氛围中，只有在思想上与集体保持高度一致、积极上进，才能融入到这个集体之中。所以我必须更加深入提高个人综合素质，用理论知识武装自己的头脑，指导实践，科学地研究、思考和解决工作中遇到的问题，使自己能够与集体共同进步。

二、时刻不忘学习，提高自身素质多年以来培养出的好学习惯，让我时刻不放松自己，坚持不懈的学习，也正是这种孜孜不倦的学习态度，我获得了较为丰硕的学习成果，先后取得了国家英语四、六级、会计、统计、证券从业资格及计算机国家二级等多项专业证书。由于银行工作的特殊性，更加需要我们加强学习，不断更新知识和提高技能。为此我坚持不断学习，一是向书本学。工作之余，我总要利用一切可利用的时间向书本学习，除了认真研读我行的各项规章制度外，我还自费购买各种银行金融类参考书，认真自学，进一步拓展自己的知识面。为检验自己的学习成果，本人还积极报名参加了三门银行业从业人员资格考试，通过自己在工作之余的努力，我顺利通过了公共基础、个人理财及风险管理等三门银行业从业人员资格考试。二是向领导学。半年来，我亲身感受了各位领导的人格魅力、风范和工作艺术，使我受益匪浅，收获甚丰。三是向同事学。古人云：三人行必有我师。行里的每位同事都是我的老师，正是不断地虚心向他们求教，我自身的素质和能力得到了不断提升。

三、勤勤恳恳工作，争当行业标兵在工作中，我能尽责履职、努力工作，银行属于服务行业，在从事柜员岗位时，每天都要面对众多的客户，为此，我时刻秉承“善待别人，便是善待自己”的观点；由于客户对我行业务的不熟悉，经常会有客户前来咨询业务，不论手头上业务多么繁忙，我始终保持“微笑服务”，在不耽误业务操作的情况下，耐心细致的解答客户的问题；在办理业务的过程中，有时也会遇到客户的刁难，我也能始终保持平常心，努力去理解和包容客户，最终也得到了客户的理解和尊重。我相信只要人人做好服务，树立热忱服务的良好窗口形象，做到来有迎声，问有答声，走有送声，让每个顾客都高兴而来满意而归，就一定能够实现“客户满意、业务发展”的双赢目标。在从事后台监督岗位时，本人能坚持原则，严格审查，确保柜员业务操作的万无一失；同时，本人能积极协助营业部负责人做好营业厅其他工作事宜，推进营业部各项业务的顺利开展。学而不思则罔，思而不学则殆，在日常学习工作中，本人非常注重理论与实际相结合，在办理各类业务时，能够多看、多思、多学，这样使我能够以最快的速度熟悉我行的业务流程，同时也进一步增强了自己的信心；以业务熟练为基础，让我能够更好的为客户服务，也能更好的为我行创造价值，为提升我行社会美誉度贡献自己一份力量。

四、主动融入集体，积极参与活动一个良好的集体氛围，能增强团队凝聚力，有效提高工作质量和效率。为此，本人能主动融入，积极参与行里组织参加了总行运动会开幕式武术表演、**人行红歌会、反洗钱知识竞答等活动，并严格遵守活动规定，与同伴们密切配合，展现我行的风采。我行组织的这些活动，不仅丰富员工业余生活，也培育了优秀的企业文化，营造良好的工作氛围；通过团队协作配合，也进一步增强了员工的集体荣誉感和团队意识。

五、今后努力方向在今后的工作中，我不但要发扬自己的优点，还要客观地面对自己的不足之处，注重锻炼自己的协调能力、应变能力以及创新能力，不断在工作中学习、进取、完善自己。现试用期已满，根据我行的规定，我提出申请转为正式员工：恳请领导给予我按期转正，我将珍惜机会，认真履职，以求真务实的工作作风，为*银行不断发展贡献自己的一份力量。

申请人：

时间

医药费申请书 篇9

尊敬的院领导：

您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，我将感激不尽！

我叫，家住广南县莲城镇，是一个地地道道的普通农民，家庭共4口人，丈夫是一名小学教师，每月工资不到1000多元，膝下有个两孩子，虽然大儿子已毕业一年多，但至今还未找到工作，小儿子现就读于红河学院（大三），一家4口人所有的开支仅靠丈夫微薄的工资维持着。

天有不测风云，20__年7月开始感觉右下腋窝有疼痛感，在县医院检查未果后便到贵医院进行就医，经过诊断→检查→手术→取样→化验等等一序列的程序后发现我得的是乳腺癌，幸得在贵医院高超的医术医治下，病情终于有了好转。贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的检查、手术已经花光了全部积蓄。小儿子一年上万元的学杂费全靠贷款支撑。我手术后的三次化疗及一次放疗都是东凑西借才勉强交清，真是旧债未还又添新债。接下来的三次化疗及一次放疗所需的费用对于一个原本就贫困的家庭来说更是雪上加霜，经济上和精神的负担迫使我有种想放弃的治疗的信心。但主治医生告诉我后三次的放疗及一次化疗是最关键的，如果放弃，前面的治疗将前功尽弃。继续，高额的医疗费又不知何处去借。为此、特向贵医院提出申请，希望可以减免部分医疗费或给予适当的补助。

希望贵医院可以理解我们，支持并给予我们帮助！我们全家将会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！

最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！

医药费申请书 篇10

问：过期医疗费经批准后可延期申报吗

答：北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），其中规定，不能在规定时限内申报的医疗费用，报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。

《通知》明确，定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》，报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

医药费申请书 篇11

被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

申请人：______________联系电话：________________

委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

联系电话：________________

用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GB\T16180-20__)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

__________省劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

医药费申请书 篇12

尊敬的领导：

我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《xx市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致敬礼！

轻工机械厂退休职工：

________年____月____日

医药费申请书 篇13

尊敬的__________领导：

本人__________是职工的家属，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期间，花费了所有积蓄，还欠下了不少外债。本人目前没有固定工作及收入，加之身体不太好，经常生病。现与儿子相依为命，儿子开始读高中正是属于用钱的关键时期，父母年事已高，体弱多病，整个家庭的经济压力都落在我一人身上。希望支队领导酌情考虑本人的困难情况，望予以批准遗属生活困难补助。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

医药费申请书 篇14

甲方：_________________

乙方：_________________

根据上级政府要求,对五保户、低保户、特困户D级危房实施改造,结合本村实际情况,特制订协议如下：

一、拆除按每平方25元计算。

二、包工包料按每平方740元计算。

三、资金金额由乙方垫支。

四、付款方式： 经上级验收合格后,上级拨付时村及时到位,村不垫付任何资金。

五、安全责任： 拆除、施工过程中的一切安全责任由乙方自行负责,甲方不承担任何责任。

甲方(盖章)：_________________

乙方(签字)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

医药费申请书 篇15

________________人民法院：

贵院受理的我公司诉x有限公司（以下简称北方公司）买卖合同纠纷一案，因本案在立案后，申请人申请山东省平度市人民法院冻结北方公司的银行存款________________元（________年____月____日裁定冻结），____月____日续冻一次。因续冻期间为三个月，至________年____月____日到期。为维护申请人的合法权益，申请人特申请贵院续冻或将该款项扣划至贵院账户。

申请人：食品有限公司

法定代表人：

________年____月1____日

医药费申请书 篇16

尊敬的xx县民政局领导：

本人系xx县、金顶镇、金龙村委会四组村民，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20__年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20__年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

20__年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20__年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：金龙村委会四组村民

20__年6月8日

医药费申请书 篇17

_________村委会：

我叫张，xx村西组村民，家有x口人，住房四间，一间平房，房屋结构是土木结构。家里父母年迈，加之我的孩子长大，所以住房紧张，由于家里经济贫困，房屋年久失修，加之，前些年的地震灾害导致居住十分不安全。今年____月份在拆除房屋时，由于房屋本身的安全隐患，发生了人身意外事故，造成一亡一伤，直接经济损失18.5万元，伤者的费用现无法估量。这样以来，我重建住宅的计划化为泡影。

目前，一是无家可归，只有以临时帐篷食宿，年迈多病的父母难以照料：二是经济压力十分困惑：三是田地里的庄稼无钱耕种。为了尽快恢复重建工作，把受灾损失降到最低限度，使我生产生活尽快恢复正常，为此，向政府申请灾后重建住宅资金，望党和政府温暖我的心，帮我完成重建住宅的愿望为感！

申请人：_________

_________年____月____日

医药费申请书 篇18

申请人：_________________有限公司，住所地：_________________号。组织机构代码：______________。

法定代表人：_________________，职务：_________________总经理。

申请事项

请求贵院依法将_________撤出失信被执行人名单。

事实与理由

申请人与________________银行有限公司借款合同纠纷一案，__________银行有限公司已就该案申请强制执行。申请人已就该案与申请人________________银行股份有限公司就该案达成和解，由申请人承担相应的清偿义务，___________公司股东__________承担连带责任。因此，申请人申请将撤出失信被执行人名单。

综上所述，特依据法律之规定，提出本申请，望予以准许。

此致

________人民法院

申请人：_________________

_______年_______月_______日

医药费申请书 篇19

___________派出所：

我叫_______________，男(女)，__________年__________月__________日出生。户口所在地：________________派出所。属非农业户口。妻子(丈夫)__________，__________年__________月__________日出生，户口所在地：_____________派出所。属非农业户口。于__________年__________月__________日登记结婚，有一子女某某，__________年__________月__________日出生，户口所在地：_____________派出所。因其现在一直和我居住一起，并在某某小学读书，为方便生活和上学，我自愿申请将我子女__________的户口，由原籍迁入到__________________住址。

申请人：_________________

__________年__________月__________日

医药费申请书 篇20

尊敬的领导：

根据济教字【20__】13号文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜师范大学完成了教育硕士专业学位培养计划，成绩合格，被授予教育硕士学位。

在学习期间，本人学习费用共计1.4万元，据文件精神，学习费用按6：2：2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人承担。特申请由市财政承担学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整（8400元），我学校承担费用的20%，计人民币贰仟捌佰元整（2800元），请领导批示。

特此申请。

申请人：

20__年1月5日

医药费申请书 篇21

申请人：________________

住址：_________________

电话：_________________

被申请人：_________________

联系人：_________________

电话：_________________

请求事项

请求__________市__________区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

具体鉴定事项

1，ct复查不及时

2，神经外科会诊不及时

3，手术延误

4，上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系

5，过错与后果因果关系的参与度有多大

事实和理由

此致

___________法源司法鉴定中心

申请人：_________________

时间：________________

医药费申请书 篇22

尊敬的系主任院领导们：

您们好，本人是，曾因逃课过多学校给予记过处分。

之前的我会犯这种错误，完全是认识未到位，一时的错误，它令我懊悔不已！我没有深刻认识到这一点重要性，做人应该内诚于心，外诚于人。

但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反省，我对自己犯下的错误感到后悔莫及，但我也深深明白到，人没完人，每个人都有自己做错事的时候，重要的是自己犯了错误后如何改过自身。所以这一年来，我处处严格要求自己。

思想上，我重新反省自己，坚持重认识上，重观念上转变，要求上进，关心集体，关爱他人，多和优秀同学接解，交流！

在纪律上，现在我较之以前已经有了很大改变，现在的我对自己的言行，始终如一的保持着严格的约束，不但遵守国家的法律法规，而且一丝不苟的执行学校的纪律指示及规定，有较强的纪律观念，更加懂得了身为一名学生哪些事可以做的，哪些是不可以做的；

学习上，本人不避困难，不辞劳苦，自始至终的为着掌握良好的专业知识及技能而孜孜以求，在艰辛的努力下，本人一贯保持着良好的学习成绩，在学好专业知识的同时，本人还根据本学科的特点大力拓展课外知识，提高专业技能，从而使自己的专业素质全面得到提升。

生活中，我在各方面都极力争取做到让人无可挑剔。积极帮助困难的同学。但人无完人，我在一些学习和生活的细节中可能还存在有一定不足，不过我会努力把坏习惯都改掉，成为一名优秀的学生的，也同时请学校的老师们批评我，监督我。

对我的处分已过去一年了。根据学校有关规定，我自认为已符合撤消处分的条件。为此，恳请学校全面在考察我的实际表现的基础上，撤消对我的记过处分。

此致

敬礼！

申请人：_________

日期：_________年____月____日