《失业保险待遇申请表格式推荐23篇》

失业保险待遇申请表格式（精选23篇）

失业保险待遇申请表格式 篇1

姓名：_____身份证号码：______

外文译名(汉语拼音)：____性别：____

出生日期__年__月__日 出生地_____

籍贯_____民族____婚姻状况______

文化程度_____政治面貌_________

单位和职务_________________________

住址(户口所在地)_____________________

本人简历__________________________

出境后前往__________出境事由___________

自费留学就读学校 留学类别(大学或研究生)

______________________________

所读专业_____所读学位______学生______开学日期______

在境外期间的经济担保和经济担保人的情况

_____________________________

_______________________________

偕行不满16岁的儿童：

称谓 姓名 外文译名 (汉语拼音)出生年月 出生地

_______________________________

_______________________________

国内外主要亲友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母)：

称谓 姓名 年龄 国籍 单位和职务(无单位填写住址)

_______________________________

_______________________________

备注(注明持有何种外国人境证件或者经济担保证明)

_______________________________

_______________________________

申请人签名

填表日期 年 月 日

联系电话

_______________________________

(以下发证机关填写)

发证机关 发证日期 年 月 日

证件名称 证件号码

说明：1.申请出国或者前往香港、澳门的，填写本表;

2.必须如实填写本表，否则责任自负;

3.出境后不得有危害祖国安全、荣誉和利益的行为;

4.出境后应当遵守所在国家和地区的法律和规定。

失业保险待遇申请表格式 篇2

公司人力部：

本人已于__________年8月25日结束产假休息并重新返回工作岗位，在此感谢公司领导及人力部在我怀孕、生产及休假期间给予的关心和帮助。由于孩子尚小，还在哺乳期间，符合国家对哺乳期女职工哺乳假的要求，所以特向公司申请在不影响正常工作的前提下，申请每天壹小时的授乳假直至孩子满周岁，同时我保证我会根据实际情况，以全部的热情投入到接下来的工作当中。恳请人力部领导批准为盼!

此致敬礼

申请人：______________

20__________年_____月_____日

失业保险待遇申请表格式 篇3

强制执行申请书

申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

被申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

申请执行依据：_________________(200_____)_______________初字第_____号判决书。

请求执行事项：

要求强制被申请人履行(200_____)_______________初字第_____号判决书的判项，向申请人支付_____款人民币_______________元及诉讼费_______________元、保全费、鉴定费_______________元。

申请人与被申请人_______________纠纷一案，业经_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____号_____事判决书，现该判决己发生法律效力，被申请人至今拒不履行判决向申请人支付_______________款。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵院提出申请，要求强制执行被申请人支付上述款项。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是赡养费强制申请表范本，请采纳

失业保险待遇申请表格式 篇4

受伤害职工或亲属意见：

签字：

年   月    日

用人单位意见：

经办人签字：        法定代表人签字：

（公章）

年   月    日

社会保险行政部门审查资料情况和受理意见：  

（公章） 

年   月    日

备注：

编号：            

工 伤认 定 申 请表

申  请  人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

申请人地址：

邮 政编码：

联 系电话：

填 表日期：

填 表  说  明

1. 用钢笔、签字笔填写或打印，字体工整清楚。

2. 申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3. 事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4. 伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5. 诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6. 职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7. 受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料：

（1） 因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

（2） 由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

（3） 因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

（4） 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

（5） 属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

（6） 属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残***》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。                               

8. 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

9. 用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10. 劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料情况，是否受理的意见。

职工姓名

性别

出生年月日

身份证号码

职工或亲属联系电话

工作单位

法定代表人及联系电话

单位地址

参加工伤保险情况

□省级□市级

□区级□未参保

职业、工种

或工作岗位

参加工作

时   间

申请工伤或视同工伤

事故时间

诊断时间

伤害部位

或疾病名称

接触职业病

危害时间

接触职业病

危害岗位

职业病名称

家庭详细

地   址

受伤害经过简述：

失业保险待遇申请表格式 篇5

_________________

工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________

申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________

用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日

请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：_________________

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

失业保险待遇申请表格式 篇6

单位名称(章)：_________________填报日期：_________________

姓名：_________________

保险号码：_________________

生殖服务证(准生证)：_________________

发放日期：_________________

就诊医院：_________________

号码：_________________

生育日期：_________________

申请内容：_________________

单位填报人：_________________

联系电话：_________________

申请理由：_________________

申请人：_________________

社保中心意见：_________________

经办人：_________________

失业保险待遇申请表格式 篇7

_____________区社会保险基金管理局：

本人姓名：______________，性别：________，身份证号码：_________________，由于当时对购买社保意识不足，从________年________月至________年________月从事________公司工作期间没有参加社保，现申请补缴这段时间的社保费，本人愿意从现在起按有关规定缴交社保，望批准补缴。

申请人：_________________

联系电话：________________

失业保险待遇申请表格式 篇8

长沙市工伤认定申请表

（个人申请）

NO.(     )      号

申请人

与受伤职工关系

受伤职工姓名

性别

年龄

身份证号码

联系方式

送达地址

邮箱

单位名称

联系人

联系电话

送达地址

邮编

工作岗位

入职时间

受伤时间

诊断时间

受伤部位

（以下由职业病人填写）

职业病名称

岗位

接触时间

受伤

经过

简述

申请事项：

申请人签字（捺印）：

年  月  日

用人单位意见：

经办人签字（公章）

年   月   日

说明：此表一式二份，社会保险行政部门、申请人（职工）各留存一份。

失业保险待遇申请表格式 篇9

深圳市社会保险基金管理局__________分局：_________________

本人_______________系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码_____)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：______________;电脑号：______________)，20__年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

申请人：_________________(签字)

申请时间：______________年_____月_____日

以上是对生育险申请表怎么写的格式的回答，希望能帮助到您。

失业保险待遇申请表格式 篇10

以下就是工伤鉴定申请表格式

工伤等级鉴定申请书

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________

请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

附：_________________相关证据材料

申请人(签字)：_________________

_____________年__________月__________日

失业保险待遇申请表格式 篇11

1、单位名称：_________________

2、组织机构 统一代码：_________________

3、失业保险经办机构：_________________

4、缴费单位专管员姓名：_________________

5、登记证编码：_________________

6、缴费单位公章：_________________

7、申请日期：_________________

失业保险待遇申请表格式 篇12

_____________区社会保险基金管理局：

本人姓名：______________，性别：______________，身份证号码：_________________，由于当时对购买社保意识不足，从_____________年__________月至_____________年__________月从事___________________公司工作期间没有参加社保，现申请补缴这段时间的社保费，本人愿意从现在起按有关规定缴交社保，望批准补缴。

申请人：_________________

联系电话：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

失业保险待遇申请表格式 篇13

__________，男，_____________年__________月__________日出生，未婚。出国前__________年__________月在__________大学毕业，获学士学位。__________年__________月自费出国留学，在__________大学学习__________专业，于__________年__________月获硕士学位，于__________年_____月回国。回国后简历，于__________年_____月来我公司工作，因留学人员来沪工作原因同意为其申办上海常住户口。

家属情况：_________________配偶无

子女：_________________无

留学回国人员本人现国内户籍地址：_________________省__________市__________路__________号，身份证号_______________，属于__________派出所管辖。

户口落上海市社区公共户，居住地派出所;留学回国人员__________的档案由上海市人才服务中心管理。

单位名称__________(盖章)

_____年_____月_____日

失业保险待遇申请表格式 篇14

劳动合同续签申请书

尊敬的公司领导：

您好!我叫，女，**岁，#大学硕士毕业，20__年6月与公司签订为期一年的劳动合同，现在**部门工作。过去的一年里，我在公司领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，积极完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同。

在**部门工作期间，我经常与客户接触、交流，为树立公司优质服务的形象，我始终遵循：“客户是老师，客户是上帝”，耐心细致地完成每项工作，同时积极帮助学员们解决问题。解决不了的及时向公司领导反馈，争取给客户一个满意的服务。

在日常工作中，以积极认真的态度做好上级交付的每一项任务，做好本职工作的同时，能很好的和其他部门沟通配合。

我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与公司的要求比，还有很大的差距。在新的一年里，每一个成员都怀着饱满的激情，大家的这份热情与激情更激励鼓舞着我，时刻提醒着我在新的一年里要加强对自我的管理，提高自己在工作中的不足。雷锋日记里有这样一句话：“如果你是一滴水，你是否滋润了一寸土地?如果你是一缕阳光，你是否照亮了一片黑暗?如果你是一颗最小的螺丝钉，你是否坚守在你的岗位上?”如果公司同意我续订劳动合同，我会努力发光发亮，以优良的作风、一流的服务展示公司的美好形象，为公司的发展壮大贡献自己的一份力量。本人意向与公司续订三年劳动合同。

此致

敬礼

申请人：_________________

这就是我对鲁泰签合同申请表该怎么写的详细介绍了，一定能够解决你的疑问。

失业保险待遇申请表格式 篇15

尊敬的领导：

根据国家和单位关于带薪年休假的有关规定，我拟于______年_____月_____日休假天。休假期间，我的工作已经安排好了，请给于批准为感!

特此申请

申请人：_________________

_______年____月__日

失业保险待遇申请表格式 篇16

申请人：______________，性别：_________________男，年龄：_________________43岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河北，住址：_________________。

被申请人：______________，性别：_________________女，年龄：_________________40岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河南，住址：_________________。

请求事项：

请求查封、冻结被申请人的存款和其名下的房屋一套。

申请理由：

贵院受理的申请人_______________与被申请人_______________离婚一案，为了保障离婚财产的合理分割，也为了保护妇女儿童的合法权益，申请人依据《民事诉讼法》第92条的规定，向人民法院提出财产保全申请，并提供足额的资金担保，由此产生的后果由申请人承担。

保全的财产范围如下：

1.冻结被申请人_______________在________银行帐号：_________________全部存款;

2.房屋：_________________位于________________;产权证在被申请人_______________名下;

申请人提供同产担保为自己名下的婚前财产，商品房屋一套价值________万元(见房产证)。

此致

_______________人民法院

申请人：______________(签字或盖章)

__________年_____月_____日

失业保险待遇申请表格式 篇17

申请人：___________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路，系__________建筑工程有限公司职工。

委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

__________________________________________________________-为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：______________________

__________年_____月____日

失业保险待遇申请表格式 篇18

申报人：______________公司

地址：__________________

法定代表人：______________

被申报人：______________公司(破产企业)

申报债权数额：_________________人民币__________万元

申报的事实和理由：

__________年_____月_____日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至__________年_____月_____日，共欠申报人人民币本金__________万元，利息__________万元，共计__________万元。其中，被申报人于__________年_____月_____日的还款已经扣除。

申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)

申报人计息公式是：________________.如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

特此申报。

此致

失业保险待遇申请表格式 篇19

________市社会保险基金管理局__________分局：

本人________系________市________区居民________(女，身份证号码________________)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：_____________;电脑号：_____________)，________年________月________日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为________市________院。本人于________年________月________日在________省________市________院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据________市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

申请人：_________________(签字)

申请时间：________年________月________日

失业保险待遇申请表格式 篇20

_______________派出所：

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

申请事由：本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩，现取名为_______，根据有关法律规定，现申请入户，望准予申请为盼。

申请人：_________________(手写)

_______年_______月_______日

此外，应当带上以下证件：

1、结婚证;

2、出生医学证明;

3、计生部门意见(或准生证)等。

失业保险待遇申请表格式 篇21

编号：__________________

工伤认定申请表(范本)

申请人：____________________

受伤害职工：_______________

申请人与受伤害职工关系：_____

申请人地址：_______________

邮政编号：____________________

联系电话：____________________

填表日期：____________________

劳动和社会保障部制

填表说明

1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料：

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残***》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实，否则追求相关人员的法律责任。

9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

职工姓名

性别

出生日期

年月日

身份证号码

工作单位

联系电话

职业、工种或工作岗位

参加工作时间

申请工伤或视 同工 伤

事故时间

诊断时间

伤 害部 位

或疾病名称

接触职业病危害时间

接触职业病

危害岗位

职业病名称

家庭详细  地    址

受伤害经过简述（可附页）

受伤害职工或亲属意见：

签字

年  月  日

用人单位意见：

法定代表人签字

印章

年  月  日

劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：

年    月    日

备注：

失业保险待遇申请表格式 篇22

申报单位(盖章)

申报日期：________年________月________日

单位名称：________________

单位编号：________________

姓名：________________

身份证号：________________

生育(流产)日期：________________

准生证码：________________

出生证号：________________

单位开户名称：________________

结婚证号：________________

单位开户银行：________________

经办人联系电话：________________

单位银行账号：________________

以上信息由单位经办人填写

一胎胞数：________________

胎次：________________

生育津贴月数：________________

生产及计划生育(在相应项目方格处打“√”)

正常产□难产(刨腹产、产钳、胎吸)□多胞胎□流产□

早产□引产□

孕3个月以下□孕3个月或3个月以上□输卵管结扎□输精管结扎□

备注：________________

申报单位负责人签名：_________________

________年________月________日

失业保险待遇申请表格式 篇23

财务部

现有________________部门员工_____________,工号________________,已办理好离职手续，于请按有关规定结算工资，20______年______月_____日正式离职，谢谢。

行政部经理签名：_________________

日期：_________________